廣東省發(fā)改委發(fā)布《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)(征求意見稿)》（詳見本報昨天頭版頭條），公開征詢公眾意見，羊城晚報第一時間采訪了廣東多名專家學者、政府官員、醫(yī)藥界人士和市民，紛紛對醫(yī)改方案的具體化和務實性表示贊賞，并針對這份醫(yī)改方案涉及的五項重點改革提出了解讀、意見和建議。

　　第1項改革

　　加快推進和完善基本醫(yī)療保障制度建設

　　政策亮點

　　1）三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率均達到95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率達到98%以上。

　　2）合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金的年度結余和累計結余。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

　　3）當年醫(yī)療救助資金結余率不超過10%，歷年累計結余不超過當年醫(yī)療救助資金的15%。

　　權威解讀：夏青指出，對新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的當年結余率、累計結余率提出具體的指標，這在廣東還是第一次。近年來，醫(yī)療部門和人民群眾對醫(yī)保部門有一些誤解，以為醫(yī)保部門就是卡著醫(yī)院和患者，盡量少花錢，省著以后用。實際上，醫(yī)保部門正千方百計提高報銷比率，推進門診統(tǒng)籌，以達到把基金節(jié)余率降到合理水平的目標。

　　“全面推進普通門診保障，將大大增強醫(yī)療保險制度的吸引力和普惠性。”夏青介紹。為了合理地使用醫(yī)�；�金，廣東擴大個人賬戶醫(yī)�？ㄊ褂梅秶�———允許參保人親屬使用。個人賬戶可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用以外，還可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用。

　　夏青指出，隨著這份廣東醫(yī)改方案的提出，未來三年內基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。除了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民外，在校大學生和中等職業(yè)技術學校、對家庭經(jīng)濟困難大學生和中等職業(yè)技術學校學生、出生3個月內參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新生兒、簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的農(nóng)民工等都能獲得相應的醫(yī)療保障。

　　第2項改革

　　初步建立基本藥物制度

　　政策亮點

　　1）制定和完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽光采購模式。

　　2）用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。

　　3）建立省基本藥物儲備制度。

　　行家建議：鄺翠儀認為，基本藥物的統(tǒng)一采購和招標上，要特別注意兼顧藥品價格和藥品質量兩方面的問題。

　　“同一種品規(guī)的藥物，不是價錢越便宜越好，在統(tǒng)一采購或者招標中，都應避免唯價格論。”她舉了一個基本常用藥物的例子：維C銀翹片是治療感冒的常用藥，同樣是36粒裝，在廣西某廠就可以報價5角錢一瓶，而廣州某知名藥廠的報價是1塊1角，“但是5毛錢生產(chǎn)出來的藥，我們臨床不太敢推薦給病人使用。”

　　鄺翠儀認為，“制定和完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送辦法、完善以省為單位的藥品陽光采購模式”等基本藥物制度的思路是非常好的，在具體實施過程中希望能夠完善監(jiān)管制度。

　　針對“用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)”，鄺翠儀建議要慎重確定哪些基本藥物屬于“招標定點生產(chǎn)”的。另外，在招標中如何保障藥品安全也是一大關鍵。

　　第3項改革

　　健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

　　政策亮點

　　1）各級財政共同支持經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)76所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和未達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，到2011年實現(xiàn)每個行政村都有村衛(wèi)生站，城市社區(qū)衛(wèi)生服務街道全覆蓋。

　　2）制定三年人才隊伍培訓計劃，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構培訓10000名以上醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員。

　　3）制定分級診療標準和收費標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度和標準。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運作。

　　行家建議：劉俊榮認為，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，前提要解決一個觀念問題。

　　“現(xiàn)在很多農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的理解還存在偏差：沒看過病，交錢就覺得吃虧，而扭轉這種思想傾向是需要一段時間的。”劉俊榮建議，應當為農(nóng)村居民提供免費體檢服務，“對農(nóng)民而言，這本身是一項看得見摸得著的服務，也可以及早發(fā)現(xiàn)病灶，避免小病拖成大病。體檢成本不是很大，還可以調動農(nóng)村居民的參與積極性。”

　　關于基層醫(yī)務人員輪訓制度，劉俊榮建議應該由具備培訓條件的單位來完成，不能走形式，不能把它看做是簡單的“補課”，要使受訓人員有切實收獲，提高他們的綜合技能。

　　劉俊榮還建議，招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作之前，應在二級以上醫(yī)院駐院培訓三年，并在相關待遇、工資支付標準等具體問題提供明確制度保障，從技術提升和薪酬激勵兩個方面緩解或消除醫(yī)學院畢業(yè)生到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)工作的后顧之憂。

　　關于基層醫(yī)務人員待遇問題，劉俊榮認為應當以當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平為參照，提高基層醫(yī)務人員的工資收入，同時也必須考慮績效考核，調動醫(yī)務人員的積極性。

　　而關于“建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度和標準”，劉俊榮指出，以往基層醫(yī)療機構向上級醫(yī)院的轉診較多，而上級醫(yī)院考慮到自身利益等因素，向基層醫(yī)療機構的轉診較少，應采取各種切實措施推動兩者結成利益共同體。

　　第4項改革

　　促進基本公共衛(wèi)生服務均等化

　　政策亮點

　　1）2009年開始，逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案。到2011年農(nóng)村地區(qū)建檔率達50%，城市地區(qū)建檔率達70%。

　　2）保障公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。政府預算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。

　　3）2009年，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到人均15元，珠江三角洲地區(qū)達到人均25元以上，全省達到人均19元以上；2011年，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)達到人均20元，珠江三角洲地區(qū)達到人均30元以上，全省達到人均24元以上。

　　行家建議：陳正賢認為，要實現(xiàn)“基本公共衛(wèi)生服務均等化”，政府的財政投入非常重要。“公共衛(wèi)生服務不同于基本醫(yī)療保障，是一定要靠政府全額出錢的。”陳正賢認為，對政府提供公共衛(wèi)生服務的要求是“全覆蓋”，因此制訂標準時要結合各地經(jīng)濟情況，如韶關等地，如果制訂的標準太高，當?shù)刎斦�根本給不起這個錢，政策就是白制訂了。陳正賢認為對同一經(jīng)濟水平的地區(qū)提出統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務標準才是務實可行的。

　　第5項改革

　　穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革試點

　　政策亮點

　　1）探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。

　　2）從2009年起，在深圳、韶關、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎上，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府投入、調整部分技術服務收費標準和增設藥事服務費等途徑同步解決。

　　3）藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

　　權威解讀：陳規(guī)劃認為，建立由社會評估機構、群眾代表等多方參與的“公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度”，是一個“很好的想法”，但具體實施肯定有一個“漫長的過程”。

　　“國外對醫(yī)院的評價體系有ISO9000等不同體系，總體而言對醫(yī)院的質量管理是有好處的。”陳規(guī)劃推測，此項政策的提出，也是參照了國外有關做法，但目前國內還沒有建立起相關的配套部門和體系，而這種“質量監(jiān)管和評價制度”也不合適單純針對公立醫(yī)院卻不包括民營醫(yī)院推行。

　　有群眾認為“藥事服務費”是變相地、改良地“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對此，廖新波也認為，中國將實行的“藥事服務費”是從“取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損”中考慮的，并不是從藥事服務的宗旨“改善病人生活質量”來考慮的。

　　廖新波舉例說，江西省衛(wèi)生廳擬定醫(yī)生開每張?zhí)幏降乃幨路�務費為3—12元，鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構為3元，市級為8元，省級為12元左右。因此醫(yī)改方案中的“藥事服務費”，會讓人聯(lián)想到開處方的醫(yī)師，甚至將醫(yī)師開處方的質量、數(shù)量與藥事服務費掛鉤。他認為，在臨床醫(yī)療工作中，陰性的結果也是結果，不能說沒有勞動價值；不開藥的處方也是處方，往往是良方。不可以認為陰性的檢查要醫(yī)院負責，不開處方的醫(yī)生沒有價值。