社會(huì)主義醫(yī)院是人民的福利事業(yè)，我們研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題，是要更好地發(fā)揮社會(huì)主義醫(yī)院為人民健康服務(wù)的作用，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮更大的效益。

　　建國(guó)三十多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)于發(fā)展社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核算做了大量的改革工作，對(duì)管好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)做出了很大的貢獻(xiàn)，這是應(yīng)當(dāng)肯定的。但是，由于受左傾錯(cuò)誤思想的影響，過(guò)去醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，沒(méi)有按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，仍然存在不少問(wèn)題。

　　科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)的有關(guān)學(xué)科不斷地分化和綜合，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目越來(lái)越多，勞動(dòng)分工越來(lái)越細(xì)，這些都影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)，馬克思在《資本論》中說(shuō)過(guò)：“一個(gè)規(guī)模較大的直接勞動(dòng)功共同勞動(dòng)，都或多或少的需要指揮以協(xié)調(diào)個(gè)人的活動(dòng)”。社會(huì)主義醫(yī)院是以共同勞動(dòng)、分工協(xié)作為牲，它離不開(kāi)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一管理，這樣就給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)新的課題，臬才能適應(yīng)新的形勢(shì)？各有關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任怎樣建立？各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)那些經(jīng)濟(jì)責(zé)任？……維持現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀，僅僅是加強(qiáng)了科室的部分很不完整的統(tǒng)計(jì)核算。但仍沒(méi)有改變建國(guó)三十多年來(lái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和管理上與當(dāng)前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)規(guī)律很不相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理狀況。

　　當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的主問(wèn)題 ：

　　一、多年來(lái)受左傾錯(cuò)誤思想的影響，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理脫離了我國(guó)的國(guó)情，從上到下各級(jí)部門(mén)都片面地強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是社會(huì)主義福利事業(yè)部門(mén)，不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不講經(jīng)濟(jì)核算和效果，更沒(méi)有根據(jù)社會(huì)主義的經(jīng)濟(jì)原則，給醫(yī)院確定一個(gè)保本收費(fèi)和恰當(dāng)?shù)挠杏?jì)劃按比例發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，因而造成醫(yī)院認(rèn)為經(jīng)濟(jì)賠之有理，補(bǔ)貼應(yīng)當(dāng)，所以在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)三次大幅度的降低，再加上十年浩劫期間，有些藥品只提批發(fā)價(jià)不提零售價(jià)或只降低零售價(jià)不降批發(fā)價(jià)和搭配交易，結(jié)果工商企業(yè)部門(mén)利潤(rùn)增加，損失轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)。這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)關(guān)系上，是用大包大攬的方法來(lái)管理，造成醫(yī)院越辦越窮，越辦越爛，特別是城市醫(yī)院。

　　二、醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，致使提高醫(yī)療質(zhì)量缺乏應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)科學(xué)做為一門(mén)科學(xué)技術(shù)被勞動(dòng)力（體力的、腦力的）廣泛地應(yīng)用，不同的是它的對(duì)象是“人”，醫(yī)院作為修理“人”的工廠(chǎng)，就應(yīng)當(dāng)在講求質(zhì)量的前提下，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)講求經(jīng)濟(jì)效果和“修理成本”。盡可能地改善勞動(dòng)組織，改善經(jīng)營(yíng)管理，充分地合理地運(yùn)用已有的人力物力，盡可能地節(jié)約活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)效果的客觀要求。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，則正是成本管理的綜合反映。因此，不論現(xiàn)在和將來(lái)，都應(yīng)當(dāng)在開(kāi)辟提高人民健康水平的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的同時(shí)，開(kāi)辟降低成本的途徑，以取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，最大的經(jīng)濟(jì)效果，這就要講求經(jīng)濟(jì)核算，這一點(diǎn)恰恰是這此致年來(lái)我們所沒(méi)有做到的。因而造成一方面醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上困境，每況愈下，一方面是大量的藥品、物資和設(shè)備儀器的積壓和浪費(fèi)。

　　三、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房沒(méi)有貫徹商品流通的原則，因而千百萬(wàn)應(yīng)收的差價(jià)收不起來(lái)。馬克思在《資本論》中說(shuō)：“G-W表示一個(gè)貨幣轉(zhuǎn)化為一個(gè)商品額；對(duì)買(mǎi)者來(lái)說(shuō)，是他的貨幣轉(zhuǎn)化為商品，對(duì)賣(mài)者來(lái)說(shuō)，則是他們的商品轉(zhuǎn)化為貨幣。”醫(yī)院作為修理“人”的工廠(chǎng)，除有一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運(yùn)動(dòng)的循環(huán)過(guò)程中，幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。由于受極左思想的影響，我們違背了這個(gè)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)院是福利事業(yè)部門(mén)，而價(jià)值規(guī)律不起作用，所以長(zhǎng)期放棄了經(jīng)營(yíng)管理和核算，應(yīng)當(dāng)收的收不起來(lái)，應(yīng)當(dāng)給國(guó)家創(chuàng)造的盡管是為數(shù)很少的差價(jià)，反而沒(méi)有了，藥品、材料大量的流失浪費(fèi)。更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習(xí)以為常。

　　四、從管理上講，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”。實(shí)踐證明，辦醫(yī)院講醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是對(duì)的，但是也要講經(jīng)濟(jì)效果和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，而經(jīng)濟(jì)效果的高低，領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護(hù)人員精心操作，干部精心管理，醫(yī)療質(zhì)量就好，成本消耗相對(duì)的就低，設(shè)備利用率和經(jīng)濟(jì)效果就高，反之，醫(yī)療質(zhì)量就不好，成本消耗就大，設(shè)備利用率就低，經(jīng)濟(jì)效果就差。由于醫(yī)院過(guò)去沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒(méi)有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管和不管一個(gè)樣，在某些醫(yī)療衛(wèi)生單位，“管”反而更束縛了某些人的行動(dòng)，因而實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理得不到領(lǐng)導(dǎo)的支持，擺不到議事目程。

　　五、三十多年來(lái)，考核醫(yī)院工作的好壞，只強(qiáng)調(diào)門(mén)診量和幾大率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，忽視了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算在經(jīng)濟(jì)管理和成本管理中的地位和作用。在人們的思想認(rèn)識(shí)上，會(huì)計(jì)就是記賬、算賬、報(bào)賬和對(duì)賬，看不到會(huì)計(jì)通過(guò)對(duì)過(guò)去經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況的匯集和總結(jié)，以及通過(guò)這個(gè)總結(jié)信息的反賬，正是醫(yī)院不斷地經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要決策；看不到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)又都與會(huì)計(jì)核算有縱橫交錯(cuò)、不可分割的聯(lián)系；不能想象醫(yī)院在講座經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，可以離開(kāi)會(huì)計(jì)。馬克思在《資本論》中部析資本主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的同時(shí)，曾對(duì)簿記在不同歷史社會(huì)發(fā)展條件下的職能，做了精辟的論述。指出：“過(guò)程越是按社會(huì)的規(guī)模進(jìn)行，……做為過(guò)程的控制和概念總結(jié)的簿記就越是必要”。因此要全面搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，不斷提高經(jīng)濟(jì)效果，就必須發(fā)揮會(huì)計(jì)的職能作用。但在過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間里，會(huì)計(jì)不同程度的失去了管理的職能 和決策作用。這一情況的長(zhǎng)期存在，不但使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)遭受損失，而且必然導(dǎo)致人們對(duì)會(huì)計(jì)的概念，抽象的認(rèn)為是寫(xiě)寫(xiě)、算算的計(jì)算技術(shù)，受不到應(yīng)有的重視。就我們衛(wèi)生教育部門(mén)來(lái)說(shuō)，全國(guó)這么多醫(yī)學(xué)院校，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有“衛(wèi)生或醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財(cái)會(huì)系”，工商企業(yè)每個(gè)省都有幾所中等工、商、行政財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)學(xué)校，而唯有衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有。在配備財(cái)會(huì)人員上，也不講業(yè)務(wù)知識(shí)，有點(diǎn)文化就行。這種惡性循環(huán)的結(jié)果，又使衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平大大下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。而有一定會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)的財(cái)會(huì)人員，加入決策管理，往往又被“財(cái)權(quán)在誰(shuí)手里”的問(wèn)題引起爭(zhēng)議。時(shí)至今日，不能不說(shuō)這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)莫大損失。

　　黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要，要求會(huì)計(jì)核算工作，不但要做到記賬、算賬、報(bào)賬和對(duì)賬，而且要開(kāi)展用賬；通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程費(fèi)用的控制與監(jiān)督，對(duì)過(guò)程中各項(xiàng)成本，預(yù)先進(jìn)行分析比較，預(yù)測(cè)醫(yī)院的成本管理，達(dá)到既提高醫(yī)療質(zhì)量，又增加收入，節(jié)約開(kāi)支的目的。要做到這一點(diǎn)就要求會(huì)計(jì)核算以質(zhì)量-成本-經(jīng)濟(jì)效果為核心，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的控制與管理是精確、嚴(yán)密、符合客觀實(shí)際的。否則，提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，供院領(lǐng)導(dǎo)指揮經(jīng)濟(jì)管理必然導(dǎo)致決策失誤。因此，現(xiàn)在的會(huì)計(jì)核算辦法已不適應(yīng)，必須改革會(huì)計(jì)核算辦法，使會(huì)計(jì)核算不僅要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地核算醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效果，而且要控制和管理專(zhuān)業(yè)科室的經(jīng)營(yíng)過(guò)程，及具體技術(shù)采用的經(jīng)濟(jì)效果，把醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，通過(guò)科學(xué)的核算辦法組織起來(lái)。

　　綜上所述，除國(guó)家根據(jù)社會(huì)主義有計(jì)劃按比例發(fā)展的客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，適當(dāng)?shù)赜杏?jì)劃地調(diào)增醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的元?dú)夂驮谀壳拔飪r(jià)指數(shù)上漲的情況下，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，起碼做到保本收費(fèi)外：

　　一、在各醫(yī)學(xué)院校，逐步設(shè)置“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系”，以提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和研究水平，各省應(yīng)根據(jù)情況設(shè)立中等衛(wèi)生財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)或?qū)？茖W(xué)校，以培養(yǎng)和發(fā)展有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的會(huì)計(jì)，提高衛(wèi)生財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)，適應(yīng)專(zhuān)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的需要。而衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)也應(yīng)當(dāng)學(xué)“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”，以便把醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)效果聯(lián)系起來(lái)。

　　二、應(yīng)當(dāng)建立適合于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的“經(jīng)濟(jì)立法”。從法律上加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，把權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái)，要打破在經(jīng)濟(jì)管理中有權(quán)無(wú)責(zé)的局面。

　　三、改革現(xiàn)在的會(huì)計(jì)核算辦法：

　�。ㄒ唬┌熏F(xiàn)在醫(yī)院整體一級(jí)綜合核算，改為分級(jí)核算辦法。如果說(shuō)財(cái)務(wù)、總務(wù)、醫(yī)務(wù)、人事各職能科室為“條條”的話(huà)，那么，各醫(yī)療、醫(yī)技專(zhuān)業(yè)科室則為“塊塊”。分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制，將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類(lèi)或分項(xiàng)納入核算中，通過(guò)核算，對(duì)具體專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái)，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高會(huì)計(jì)核算對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程控制的職能作用。改變過(guò)去醫(yī)院整體核算中，經(jīng)濟(jì)責(zé)任不清，經(jīng)濟(jì)效果差，不計(jì)成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦法。

　�。ǘ�）分級(jí)核算辦法：

　　1、醫(yī)院一級(jí)收入科目不變，仍為業(yè)務(wù)、制劑、其他和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。但在業(yè)務(wù)收入一級(jí)科目之下，分別在門(mén)診，住院設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費(fèi)、透視、檢驗(yàn)……二級(jí)收入明細(xì)科目，分別直接核算各專(zhuān)業(yè)科室的收入。

　　2、把現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出一級(jí)科目，亦按分科核算的科室，設(shè)立相應(yīng)的口徑一致的二級(jí)支出明細(xì)科目，核算各專(zhuān)業(yè)科室的工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)中必要的消耗費(fèi)用。

　　3、設(shè)立“制劑支出”一級(jí)科目，核算醫(yī)院的制劑成本。

　　4、設(shè)立“輔助部門(mén)支出”一級(jí)科目，核算醫(yī)院為進(jìn)行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細(xì)科目的所有間接消耗和費(fèi)用。季、年末將“輔助部門(mén)支出”的數(shù)額，按工資或以科室費(fèi)用比例分?jǐn)偟礁鲗?zhuān)業(yè)科室支出中去。

　　5、藥品管理辦法不變。

　　6、固定資產(chǎn)單位價(jià)值限額標(biāo)準(zhǔn)要提高，是否以150或200元為宜，構(gòu)成條件不變。醫(yī)院按月分不同類(lèi)型，按比例提取折舊費(fèi)（更新維護(hù)費(fèi)），作為專(zhuān)項(xiàng)基金留院自己使用，所提折舊直接記入志業(yè)科室支出，不能直接記入的，通過(guò)“輔助部門(mén)支出”科目分?jǐn)偂?br>
　　7、設(shè)立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目，以加強(qiáng)低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷(xiāo)，可劃一大杠，單位單價(jià)在多少元以上或一次經(jīng)批準(zhǔn)領(lǐng)用大宗的，可采取分期攤銷(xiāo)的辦法。

　　8、設(shè)立“待攤費(fèi)用”科目，按專(zhuān)業(yè)設(shè)戶(hù)，如低值易耗品待攤部分記入此科目，按期轉(zhuǎn)攤。

　　9、設(shè)立“政策性支出”科目，核算由于政策性開(kāi)支而給醫(yī)院增加的費(fèi)用，此項(xiàng)費(fèi)用支出，主管或財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)給予彌補(bǔ)。

　　10、上級(jí)撥入專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，設(shè)立“專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”科目，把專(zhuān)項(xiàng)款和政黨經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要分開(kāi)，便于核算和管理。同時(shí)設(shè)置“專(zhuān)項(xiàng)支出”科目，與專(zhuān)項(xiàng)基金同屬專(zhuān)款專(zhuān)用類(lèi)，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)門(mén)列報(bào)。

　　11、相應(yīng)地改變會(huì)計(jì)報(bào)表。

　�。ㄈ�）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，業(yè)務(wù)事項(xiàng)繁瑣，會(huì)計(jì)事項(xiàng)并不比一個(gè)工廠(chǎng)簡(jiǎn)單多少。為科學(xué)組織核算，應(yīng)改變現(xiàn)在資金收付復(fù)式記賬法，實(shí)行借貸記賬法。

　　通過(guò)以上會(huì)計(jì)核算辦法的改革，會(huì)計(jì)直接核算到專(zhuān)業(yè)科室，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作由整體綜合核算，擴(kuò)展到分級(jí)專(zhuān)業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動(dòng)耗費(fèi)和所得，能衡量某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟(jì)上的利弊得失。這樣，一可以名符其實(shí)地做到科室核算，二可以直接掌握專(zhuān)業(yè)科室的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，提高專(zhuān)業(yè)科室管理的成本觀念，解決過(guò)去只管技術(shù)應(yīng)用，開(kāi)支向上伸手，不講成本消耗的矛盾，使各專(zhuān)業(yè)科室明確職責(zé)范圍、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。使經(jīng)濟(jì)核算深入到專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域中去，防止只管使用，不講成本效果的弊病。同時(shí)可以對(duì)各科的經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行比較精確、嚴(yán)密、符合客觀實(shí)際的控制和管理，做到成本分科準(zhǔn)確，原始基礎(chǔ)資料詳盡完整，以提供可靠的數(shù)據(jù)決策意見(jiàn)。不但有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果，而且有利于國(guó)家考核不同類(lèi)型的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和補(bǔ)貼水平，為研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作方針、政策，制定計(jì)劃，確定有關(guān)的比例關(guān)系是有好處的。