2013年，扶風(fēng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民38.1萬(wàn)人，全縣參合率99.88％，籌集到位基金139萬(wàn)元，1-6月份累計(jì)為20.1萬(wàn)人次參合患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)5625萬(wàn)元，其中為2.7萬(wàn)人次住院補(bǔ)償5050萬(wàn)元， 為17.4萬(wàn)人次門診補(bǔ)償575萬(wàn)元，有效實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”，切實(shí)減輕了患病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　在項(xiàng)目實(shí)施中，該縣堅(jiān)持以新農(nóng)合資金的規(guī)范、平穩(wěn)、健康運(yùn)行為目標(biāo)，對(duì)上半年新農(nóng)合項(xiàng)目進(jìn)展情況進(jìn)行了科學(xué)深入的量化分析，針對(duì)運(yùn)行過(guò)程中暴露出來(lái)的人次均住院費(fèi)用過(guò)高、民營(yíng)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療、境外就醫(yī)人數(shù)過(guò)度增長(zhǎng)、村級(jí)門診補(bǔ)償不規(guī)范等問題，“辨證施治”采取了五項(xiàng)有效措施，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，不斷強(qiáng)化政策監(jiān)管，持續(xù)提升服務(wù)水平，確保實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金使用效益最大化。

　　一是加強(qiáng)住院病歷“四合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)）審查力度。邀請(qǐng)縣新農(nóng)合專家組成員對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)住院病歷進(jìn)行突審。在合理檢查方面進(jìn)一步明確檢查指證陽(yáng)性率考核指標(biāo)，逐科室、逐病種考核，超標(biāo)的全部扣入住院基金；在合理用藥方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥行為，降低醫(yī)保外藥品使用比例，不得濫用藥物，不得開“人情”方、開“搭車”藥；在合理治療方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格診療常規(guī)，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格入院、治療、手術(shù)、出院程序，不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人納入住院治療補(bǔ)償；在合理收費(fèi)方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為，不得擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或分解項(xiàng)目收費(fèi)，對(duì)違規(guī)收費(fèi)的，按違規(guī)金額的五倍予以處罰。

　　二是實(shí)行住院患者縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度，加大監(jiān)管力度，優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制。 要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育工作，建立健全醫(yī)療費(fèi)用和診療范圍控制的各項(xiàng)措施及規(guī)章制度，做好本轄區(qū)或本醫(yī)院的補(bǔ)償公示工作，接受群眾和社會(huì)各界的監(jiān)督。

　　三是實(shí)行網(wǎng)上軟件監(jiān)管。對(duì)21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、174所村衛(wèi)生室門診實(shí)行網(wǎng)上監(jiān)控，隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)新農(nóng)合患者的用藥、診療、收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)指出。

　　四是實(shí)施費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。根據(jù)歷年參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用整體結(jié)構(gòu)情況，核定每年度新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)；次均費(fèi)用控制分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院幾個(gè)等級(jí)。超標(biāo)費(fèi)用由縣合療辦每月按規(guī)定予以處罰，1-6月共處罰85萬(wàn)元。

　　五是加大門診統(tǒng)籌補(bǔ)償監(jiān)管力度。對(duì)全縣174家村衛(wèi)生室門診及口腔義齒補(bǔ)償工作，就門診日志，補(bǔ)償記錄，門診處方，藥品配送，賬務(wù)管理，資料保存等逐項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致檢查，通過(guò)檢查暫停了2家村衛(wèi)生室報(bào)銷資格，每半年做到檢查一次，規(guī)范一次，暫停一批，對(duì)違規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷。