河北河間市加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管
一是加強定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)管理,嚴把準入關(guān)。對已確認的定點醫(yī)療機構(gòu),實行協(xié)議承諾和違規(guī)退出制度,促使定點醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部自律機制,自覺遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定。
二是全面實施網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審制度。新農(nóng)合住院補償實行實時監(jiān)控,所有縣級和市級定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行了聯(lián)網(wǎng)即報和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。
三是嚴格執(zhí)行兩次復(fù)審和交叉審核制度。合管中心審核人員在通過“信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺”,對定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者補償情況進行實時監(jiān)控審核的同時,要求定點醫(yī)療機構(gòu)每半月將出院病人的相關(guān)資料送合管中心進行交叉復(fù)審,提高了審核的公平性和準確性。
四是規(guī)范村級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管責任,同時合管中心不定期對村級定點醫(yī)療機構(gòu)進行稽查,對操作不規(guī)范、違反《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的行為,給予暫停定點資格等處罰措施。
五是實行績效考核,指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范運行。市合管中心制定了《河間市新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價指標》,由衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)村級定點醫(yī)療機構(gòu)每年進行兩次考核評價,合管中心對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的考核結(jié)果進行重點抽查復(fù)核審評,并將評價結(jié)果通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在定期進行績效考評的同時,還不定期的對市級醫(yī)療機構(gòu)的在院病人情況進行突擊性“拉網(wǎng)式”檢查,對核查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象及時進行糾正。
在精細的監(jiān)管措施下,醫(yī)療費用的不合理增長得到了有效控制,避免了各類違規(guī)違紀行為的發(fā)生。幾年來,各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用增長均控制在了2% 到6%之間,從未發(fā)生過套取新農(nóng)合基金的嚴重違規(guī)行為。