自2012年4月1日起遼寧沈陽(yáng)市正式開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。

　　《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌》作為沈陽(yáng)在全省率先實(shí)行的新政策。職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌開展后，將門診常見病、多發(fā)病納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，將大大的減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。使參加我市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的350萬(wàn)參保人員因此受益。

　　基本政策：在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費(fèi)每次支付比例為80%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術(shù)治療病種）。

　　舉例說明：參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一名職工，患感冒在社區(qū)服務(wù)中心治療花費(fèi)300元，依照《門診統(tǒng)籌》的待遇標(biāo)準(zhǔn)：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：300-20=280元

　　在職職工支付比例為60%：280×60%=168元

　　一本診查費(fèi)支付比例為80%：10-10×80%=2元

　　實(shí)際支付為168-150（月最高支付限額）+2元=20元

　　此外，門診統(tǒng)籌與居民手中的醫(yī)�？ㄒ彩窍嗷オ�(dú)立的，門診發(fā)生的費(fèi)用直接由門診統(tǒng)籌支付，而不通過醫(yī)保卡。門診統(tǒng)籌管理處處長(zhǎng)苑宇飛告訴記者，醫(yī)保卡里有沒錢不要緊，因?yàn)榕e例中150元為門診統(tǒng)籌，而剩下的20元既可以用現(xiàn)金支付，也可以用醫(yī)�？ɡ锏腻X來(lái)支付。按照每個(gè)月150元的月最高支付限額來(lái)計(jì)算，參保職工一年可享受到1800元的福利。

　　參保人員的就醫(yī)與結(jié)算

　　（一）職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)行基本藥物零差價(jià)的社區(qū)服務(wù)中心及所屬的社區(qū)服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。

　�。ǘ�）參保人員本著就近原則，選擇一所門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（三）參保人員須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡和《就醫(yī)手冊(cè)》到本人選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人只需支付個(gè)人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　藥品使用范圍

　　符合《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

　　其中省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

　　參保人員門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇與變更

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇（變更）方式

　　1、參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口選定（變更）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　2、參保人員可撥打沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局語(yǔ)音電話62167890，按語(yǔ)音提示選定（變更）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　3、參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定（變更）門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　4、參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定（變更）手續(xù)。

　�。ǘ�）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更時(shí)間

　　參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日通過上述四種方式辦理。

　　從4月1日起，沈陽(yáng)市214家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將執(zhí)行新的收費(fèi)政策，掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）、藥事服務(wù)成本費(fèi)四項(xiàng)費(fèi)用合并為一般診查費(fèi)，一般診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次。

　　此次調(diào)整是根據(jù)省物價(jià)局等部門《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》（遼價(jià)發(fā)[2011]33號(hào)）要求進(jìn)行的，從4月1日開始執(zhí)行。執(zhí)行新的收費(fèi)政策后，城鎮(zhèn)職工在定點(diǎn)門診月累計(jì)花銷超20元后，一般診查費(fèi)可按80%的比例報(bào)銷，即報(bào)銷8元。

　　當(dāng)和平區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生中心了現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：掛號(hào)費(fèi)為1元/人次，診查費(fèi)為2元/人次，肌肉注射費(fèi)為2.5元/人次，靜脈注射費(fèi)為3元/人次。

　　城鎮(zhèn)職工今起可選定點(diǎn)門診

　　4月1日起，沈陽(yáng)市開始正式實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。350萬(wàn)參保職工在全市214家定點(diǎn)門診看病時(shí)，每月累計(jì)花費(fèi)20元以上就可以報(bào)銷，最多報(bào)銷150元。其中：在職職工報(bào)銷比例為60%、退休人員為65%，一般診查費(fèi)每次支付比例為80%。從今天起，城鎮(zhèn)職工可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　目前城鎮(zhèn)職工享受門診統(tǒng)籌的214家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、腱鞘囊腫剝離術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)治療（人工晶體植入術(shù)）、翼狀胬肉切除術(shù)（干細(xì)胞移植）、宮頸息肉、診斷性掛宮術(shù)等七種門診手術(shù)治療病種，醫(yī)保局表示，因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行門診手術(shù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍將擴(kuò)大至二級(jí)以上醫(yī)院，并將擴(kuò)大支付統(tǒng)籌基金支付比例，具體辦法另外制定。

　　目前214家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（注：可到沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站查詢，www.syyb.gov.cn）絕大部分都可以接受定點(diǎn)門診申請(qǐng)，只有少數(shù)沒有完成改造，參保人員今起可到門診進(jìn)行申請(qǐng)，也可以通過醫(yī)保局語(yǔ)音電話62167890、醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏和醫(yī)保局窗口三種方式來(lái)確定。必須提醒您的是，只有到定點(diǎn)門診看病時(shí)，才能享受報(bào)銷的待遇，且確認(rèn)后一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。