安徽省從2012年1月1日起改革新農(nóng)合支付方式，以總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核、據(jù)實(shí)結(jié)算為主要內(nèi)容，全面實(shí)施新農(nóng)合基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理，爭(zhēng)取達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金合理支出、保護(hù)基金安全的目的。

　　針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，安徽省從2010年開始在部分縣區(qū)進(jìn)行新農(nóng)合基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理試點(diǎn)，取得了一定成績(jī)，但各地操作方案不統(tǒng)一，效果參差不齊。對(duì)此，該省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳日前聯(lián)合出臺(tái)暫行辦法，決定在全省全面實(shí)施這一新農(nóng)合支付方式改革。

　　該辦法規(guī)定，這一改革將堅(jiān)持以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤的原則。新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金），是指新農(nóng)合統(tǒng)籌基金扣除當(dāng)年結(jié)余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般診療費(fèi)支付基金等部分后的剩余基金。住院統(tǒng)籌基金按上一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等因素綜合確定預(yù)算額度。全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算額度，以上一年度的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、水平、次均費(fèi)用、補(bǔ)償比例等為參照依據(jù)，并結(jié)合可用基金規(guī)模等情況確定。

　　年度基金預(yù)算實(shí)行“分期預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，按每季度預(yù)算額度90%的比例預(yù)撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。年終結(jié)算前，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面考核，根據(jù)全年住院人次、次均住院費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比例等關(guān)鍵指標(biāo)的合理性和其他重點(diǎn)指標(biāo)的考核結(jié)果，最終確定當(dāng)年基金應(yīng)支付的合理額度。

　　辦法具體規(guī)定了考核指標(biāo)，有10項(xiàng):一是住院病種結(jié)構(gòu)的變化，觀測(cè)重癥病人人數(shù)變化情況;二是治愈率的變化，防止在病人未痊愈的情況下令其提前出院;三是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的變化，防止推諉重癥病人;四是平均住院日的變化，尤其是非手術(shù)科室的平均住院日,如過度縮短住院日則可能存在分解住院或勸誘病人未愈出院的現(xiàn)象;五是次均住院費(fèi)用變化，可與全省同級(jí)同類醫(yī)院的次均住院費(fèi)用水平和漲幅作橫向?qū)Ρ?也可以將改革前后該院自身情況作比較,如果在技術(shù)能力沒有明顯提升的情況下，次均住院費(fèi)用上漲幅度過大，則屬于不正�，F(xiàn)象,如果下降幅度過大應(yīng)深入分析原因;六是實(shí)際補(bǔ)償比例變化，將第二、三、四季度與第一季度進(jìn)行對(duì)比觀察,不可報(bào)的藥品和檢查過多、分解住院、大量收治輕癥病人、推諉重癥病人等情形都會(huì)導(dǎo)致實(shí)際補(bǔ)償比下降;七是住院人次變化，將改革前后的情況進(jìn)行對(duì)比，與全省同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行比較，參考全省住院率的變化和當(dāng)?shù)刈≡郝实淖兓�進(jìn)行分析判斷,同時(shí)結(jié)合該院核定病床數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，分析其病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率，判斷住院人次增長(zhǎng)的合理性,虛假住院、分解住院都會(huì)導(dǎo)致住院人次異常上升;八是病人滿意率變化，“偷工減料”會(huì)導(dǎo)致病人滿意率下降;九是藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用的變化，對(duì)于關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)異常以及重點(diǎn)指標(biāo)問題較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其超支部分的藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，新農(nóng)合基金可以拒付;十是門診人次、門診次均費(fèi)用的變化，防止出現(xiàn)“住院”轉(zhuǎn)“門診”的現(xiàn)象,可以規(guī)定第四季度住院病人不得少于前三季度平均數(shù)。

　　辦法規(guī)定，各地要建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)其控制費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。對(duì)經(jīng)全面考核，考核指標(biāo)正常變化導(dǎo)致基金預(yù)算結(jié)余時(shí)，將預(yù)算結(jié)余按一定比例追加給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體比例由各地自行確定;考核指標(biāo)正常變化導(dǎo)致基金預(yù)算超支時(shí)，基金應(yīng)當(dāng)合理追加預(yù)算額度;因關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)異常以及重點(diǎn)指標(biāo)問題較多，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)預(yù)算結(jié)余，要具體問題具體分析;因關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)異常以及重點(diǎn)指標(biāo)問題較多，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)預(yù)算超支的，超支部分由新農(nóng)合基金按不超過30%比例分擔(dān),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不低于70%比例分擔(dān)。