安徽省從2012年1月1日起改革新農合支付方式，以總額預算、分期支付、績效考核、據實結算為主要內容，全面實施新農合基金住院費用支付總額預算管理，爭取達到控制醫(yī)藥費用不合理增長、實現新農合基金合理支出、保護基金安全的目的。

　　針對醫(yī)療費用上漲過快，安徽省從2010年開始在部分縣區(qū)進行新農合基金住院費用支付總額預算管理試點，取得了一定成績，但各地操作方案不統(tǒng)一，效果參差不齊。對此，該省財政廳、衛(wèi)生廳日前聯(lián)合出臺暫行辦法，決定在全省全面實施這一新農合支付方式改革。

　　該辦法規(guī)定，這一改革將堅持以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構新農合管理相掛鉤的原則。新農合住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金），是指新農合統(tǒng)籌基金扣除當年結余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般診療費支付基金等部分后的剩余基金。住院統(tǒng)籌基金按上一年度定點醫(yī)療機構的實際發(fā)生情況，并結合新農合籌資標準、補償標準等因素綜合確定預算額度。全省各級定點醫(yī)療機構住院費用支付總額預算額度，以上一年度的醫(yī)療服務數量、質量、水平、次均費用、補償比例等為參照依據，并結合可用基金規(guī)模等情況確定。

　　年度基金預算實行“分期預撥、年終結算”的方式支付，按每季度預算額度90%的比例預撥給醫(yī)療機構。年終結算前，應對醫(yī)療機構全面考核，根據全年住院人次、次均住院費用、實際補償比例等關鍵指標的合理性和其他重點指標的考核結果，最終確定當年基金應支付的合理額度。

　　辦法具體規(guī)定了考核指標，有10項:一是住院病種結構的變化，觀測重癥病人人數變化情況;二是治愈率的變化，防止在病人未痊愈的情況下令其提前出院;三是轉診轉院率的變化，防止推諉重癥病人;四是平均住院日的變化，尤其是非手術科室的平均住院日,如過度縮短住院日則可能存在分解住院或勸誘病人未愈出院的現象;五是次均住院費用變化，可與全省同級同類醫(yī)院的次均住院費用水平和漲幅作橫向對比,也可以將改革前后該院自身情況作比較,如果在技術能力沒有明顯提升的情況下，次均住院費用上漲幅度過大，則屬于不正常現象,如果下降幅度過大應深入分析原因;六是實際補償比例變化，將第二、三、四季度與第一季度進行對比觀察,不可報的藥品和檢查過多、分解住院、大量收治輕癥病人、推諉重癥病人等情形都會導致實際補償比下降;七是住院人次變化，將改革前后的情況進行對比，與全省同級同類醫(yī)院進行比較，參考全省住院率的變化和當地住院率的變化進行分析判斷,同時結合該院核定病床數和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數，分析其病床周轉次數和床位使用率，判斷住院人次增長的合理性,虛假住院、分解住院都會導致住院人次異常上升;八是病人滿意率變化，“偷工減料”會導致病人滿意率下降;九是藥品費用和檢查費用的變化，對于關鍵指標出現異常以及重點指標問題較多的醫(yī)療機構，其超支部分的藥品費用和檢查費用，新農合基金可以拒付;十是門診人次、門診次均費用的變化，防止出現“住院”轉“門診”的現象,可以規(guī)定第四季度住院病人不得少于前三季度平均數。

　　辦法規(guī)定，各地要建立對定點醫(yī)療機構的激勵約束機制，鼓勵其控制費用，減輕病人負擔。對經全面考核，考核指標正常變化導致基金預算結余時，將預算結余按一定比例追加給定點醫(yī)療機構,具體比例由各地自行確定;考核指標正常變化導致基金預算超支時，基金應當合理追加預算額度;因關鍵指標出現異常以及重點指標問題較多，導致定點醫(yī)療機構出現預算結余，要具體問題具體分析;因關鍵指標出現異常以及重點指標問題較多，導致定點醫(yī)療機構出現預算超支的，超支部分由新農合基金按不超過30%比例分擔,由定點醫(yī)療機構按不低于70%比例分擔。