2010年全年，新源縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費累計收入2813萬元，為全縣參�；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)39425人次，共支出醫(yī)療保險基金2374萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費當年結(jié)余439萬元，滾存累計結(jié)余4032萬元，基金收支基本平衡，抗風(fēng)險能力較強。我縣主要采取了以下措施確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的基本收支平衡。

　　一是加強對醫(yī)療保險基金運行中征繳、管理、支出等各個環(huán)節(jié)的稽核，確�；�金合理支出和安全運行。采取有力措施防止各種欺詐、騙取基本醫(yī)療保險待遇現(xiàn)象的發(fā)生，嚴防基金流失。2010年，追回違規(guī)基金1.1萬元，拒付不合理統(tǒng)籌基金支出57人次、2.2萬元。

　　二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理。根據(jù)門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。

　　三是不定期檢查和年終檢查相結(jié)合，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的檢查考核力度。嚴格履行兌現(xiàn)10%預(yù)留保證金，2010年共收預(yù)留保證金216萬元，根據(jù)《關(guān)于對2010年度新源縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核的通報》對年度考核低于85分的3個定點醫(yī)療機構(gòu)和2個定點零售藥店扣除預(yù)留保證金0.8萬元；對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用超出人均定額10%以內(nèi)部分扣除預(yù)留保證金9萬元、超出人均定額10%以上部分扣除5.1萬元。同時，通過聘請社會監(jiān)督員等措施，調(diào)動各方力量，加大對醫(yī)療保險服務(wù)行為的監(jiān)督檢查和考核力度，對違規(guī)嚴重的定點機構(gòu)嚴格實行退出機制，有效遏制了定點機構(gòu)的違規(guī)行為。

　　四是強化醫(yī)療保險基金管理。嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，�？顚Ｓ�，認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；同時，加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控，尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；�金安全運行。

　　五是加強醫(yī)療費用發(fā)生行為的監(jiān)管。實行醫(yī)療保險費用專家審查制，聘請了一名主任醫(yī)師對處方及病歷審核，對經(jīng)審核為不合理的醫(yī)療費用予以扣除。同時要求定點醫(yī)院建立預(yù)審制，強化對參保人員中高額醫(yī)療費用和高頻率就診對象的監(jiān)管，對昂貴藥品和診療項目的使用預(yù)先審核。

　　六是加強醫(yī)療保險隊伍建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療保險管理服務(wù)。通過各類政治理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，促使醫(yī)保經(jīng)辦人員在提高政治素質(zhì)的前提下，不斷鉆研醫(yī)保政策理論知識；不斷加大窗口建設(shè)力度，進一步提高服務(wù)質(zhì)量。