廣東梅州市為加快城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系建設(shè)，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。按照促進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的要求，整合基本醫(yī)療保障管理資源，統(tǒng)一政策、補助、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，繼續(xù)推進醫(yī)療保障建設(shè)。

　　一、提高籌資和保障水平

　　1、增加財政投入，提高各級財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)到每人每年120元，其中：中央、省財政2010年補助78元，市、縣財政補助42元；2011年中央、省財政補助84元，市、縣財政補助36元。

　　2、根據(jù)基金收支情況逐步提高保障水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點降低基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。其中對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含基本醫(yī)保和補充醫(yī)保）年度累計最高支付限額不低于12萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例不低于65%，年度累計最高支付限額不低于8萬元；新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報銷比例分別不低于70%、60%、45%，年度累計最高支付限額不低于8萬元。

　　3、進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特定病種范圍，逐步實施普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。逐步將家庭病床的醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。對普通門診，新農(nóng)合施行統(tǒng)籌補償和特殊病種門診補償制度，按當(dāng)年籌資的20%預(yù)算普通門診統(tǒng)籌資金，特殊病種門診補償封頂線提高到1萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站普通門診補償比例不低于30%。

　　二、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

　　加大醫(yī)療救助財政資金投入，逐步擴大救助范圍，加大救助力度。資助城鄉(xiāng)低保、五保戶等特困居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。對農(nóng)村五保戶新農(nóng)合實行零起付線，住院補償比例比其他參合人員提高10個百分點。對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)“三無對象”（即無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民）起付線以下自付費用給予救助。對經(jīng)相關(guān)保障制度補償后個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍有困難的救助對象，給予醫(yī)療救助，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。在有條件的地區(qū)推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用。農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無對象”等特困居民免交住院預(yù)付款，實行先住院后結(jié)算。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過10%，歷年累計結(jié)余不超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。鼓勵引導(dǎo)各類組織、個人興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)和建立慈善醫(yī)療基金，積極發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。

　　三、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

　　1、合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。

　　2、建立基本醫(yī)療保障風(fēng)險調(diào)劑金制度。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入中計提0.5%作為省風(fēng)險調(diào)劑金，計提5%作為市級風(fēng)險儲備金，市級風(fēng)險儲備金結(jié)余不得超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合風(fēng)險調(diào)劑金保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，從中計提10%作為省風(fēng)險調(diào)劑金。

　　四、完善醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　1、推廣社會保障卡，實現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”。通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行直接結(jié)算，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的手續(xù)。我市于2010年就已經(jīng)基本實現(xiàn)所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)已記賬制即時補償，在這基礎(chǔ)上，我市繼續(xù)制定以農(nóng)民工為重點的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)；建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，制定異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。

　　2、加強醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，并落實人員編制，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息平臺及服務(wù)管理的統(tǒng)一和互通互惠，并對醫(yī)藥提供進行合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。

　　3、建立健全基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)，實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)的全程信息化處理。