廣東湛江實(shí)行城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，采取市級(jí)統(tǒng)籌，人保健康保險(xiǎn)公司參與“管理加經(jīng)營(yíng)”的湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保模式。湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作取得了預(yù)期的成效，覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，保障水平不斷提高，管理制度逐步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量得到改進(jìn)。主要做法如下：

　　一是擴(kuò)面參保，醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)展到全體城鄉(xiāng)居民和無(wú)能力參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員、退休人員，這標(biāo)志著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將所有人群全覆蓋，從制度上保證了人人享有醫(yī)療保障。

　　二是調(diào)整政策，醫(yī)療保障待遇逐步提高

　　1、政策向困難群體傾斜

　　城鎮(zhèn)戶籍低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人以及農(nóng)村戶籍的五保戶、低保對(duì)象，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，由政府按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)幫助繳費(fèi)。

　　2、調(diào)整住院支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

　�。�1）2010年1月起，參保人在一、二、三類醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為70%、60%和40%的基礎(chǔ)上，分別增加到75%、65%和45%，到2010年9月三類醫(yī)院住院報(bào)銷由45%調(diào)整到50%。

　�。�2）住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額為：一檔由5萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，二檔由8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。

　�。�3）擴(kuò)大了門診特殊病種范圍。在原來(lái)20個(gè)門診特殊病種的基礎(chǔ)上又增加了帕金森氏綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）3個(gè)病種，共23個(gè)門診特殊病種。

　　（4）慢性腎功能不全血液（腹膜）透析、器官移植后抗排異反應(yīng)治療、惡性腫瘤放化療和血友病，門診治療免計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三是強(qiáng)化管理，財(cái)政足額安排補(bǔ)助資金

　　2011年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：中央14元，省130元，市、縣56元，各級(jí)財(cái)政每年都按標(biāo)準(zhǔn)足額安排補(bǔ)助資金，保障了參保人的醫(yī)療享受待遇。隨著財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高，參保人數(shù)的大幅增加，湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金保障能力不斷增強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民住院可在全市182家定點(diǎn)醫(yī)院自主選擇，不用辦理轉(zhuǎn)院，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算，更加惠民便民。

　　四是完善制度，醫(yī)保管理水平逐步規(guī)范

　　通過(guò)抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范，加強(qiáng)駐點(diǎn)檢查和跑點(diǎn)巡查，嚴(yán)格控制無(wú)序轉(zhuǎn)院，嚴(yán)肅查處醫(yī)保違規(guī)行為，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生存在的掛床住院、將門診費(fèi)用納入住院報(bào)銷、不按規(guī)定增加床位、亂收費(fèi)等現(xiàn)象有所遏制，醫(yī)護(hù)人員的警戒自律意識(shí)有所增強(qiáng)。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院率、統(tǒng)籌基金人均住院費(fèi)用等醫(yī)療消費(fèi)指標(biāo)得到有效控制。

　　五是簡(jiǎn)化程序，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量不斷優(yōu)化

　　通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理，加強(qiáng)與人保公司合作，彌補(bǔ)了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員、管理力量和服務(wù)條件的不足，提高了服務(wù)水平和管理能力。通過(guò)統(tǒng)一的支付平臺(tái)和直接結(jié)算機(jī)制，簡(jiǎn)化了參保群眾的報(bào)銷流程和理賠手續(xù)，結(jié)算更加快捷，參保群眾看病就醫(yī)更加方便。