為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，山東省確定在全省開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，并提出明確要求。

　　一是穩(wěn)妥籌集門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃入，單獨(dú)列賬管理，以收定支，收支平衡。門診統(tǒng)籌的籌資可以低水平起步，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高籌資水平。

　　二是合理確定門診統(tǒng)籌待遇水平。試點(diǎn)初期，可先從慢性病、多發(fā)病、常見病起步。門診統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額由各市根據(jù)實(shí)際確定。

　　三是充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。試點(diǎn)初期，門診統(tǒng)籌基金原則上用于在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，隨著分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立完善，逐步擴(kuò)大到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。鼓勵和引導(dǎo)參保居民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，探索建立分級診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)，以及首診和轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理辦法，促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　四是探索建立適合門診統(tǒng)籌基金控制的結(jié)算方式。探索實(shí)施總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)等費(fèi)用結(jié)算辦法。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)團(tuán)購優(yōu)勢，采取定服務(wù)機(jī)構(gòu)、定服務(wù)項(xiàng)目、定考核指標(biāo)、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、定支付辦法等方式，探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌基金綜合管理辦法，有效控制門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　原實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療門診補(bǔ)助或建立了個人賬戶的地方，要過渡為門診統(tǒng)籌模式。其他地方，2010年底前都要啟動城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。要切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，認(rèn)真研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。