醫(yī)保局正式通知:10月起,醫(yī)保個(gè)人賬戶使用門檻線取消!
對(duì)于社保中的五險(xiǎn),大家感知最為明顯的應(yīng)該就是醫(yī)療保險(xiǎn)了,畢竟生病住院、買藥都需要用到醫(yī)療保險(xiǎn)。
最近,深圳醫(yī)保局發(fā)布了《深圳市醫(yī)療保障辦法》,醫(yī)保個(gè)人賬戶使用門檻線取消,有余額就能用!
其次,海南省醫(yī)保局也發(fā)文醫(yī)保個(gè)人賬戶余額資金使用范圍有新變化,武漢、貴州多地也取消了門診統(tǒng)籌門檻線。
每一條都跟大家息息相關(guān),趕緊一起來看看~
一、醫(yī)保個(gè)人賬戶使用門檻線取消有余額就能用!
近日,深圳市醫(yī)保局發(fā)文,《深圳市醫(yī)療保障辦法》(下稱《醫(yī)保辦法》)于10月1日起正式實(shí)施。
《醫(yī)保辦法》取消醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的門檻線。
也就是說,醫(yī)保個(gè)賬有錢就能花,而且還能花到實(shí)處!
醫(yī)保個(gè)人賬戶只要有余額,參保人就可以按規(guī)定,在深圳市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)用器械耗材(比如溫度計(jì)、口罩、醫(yī)用棉簽等)。
除此之外,《醫(yī)保辦法》還有兩點(diǎn)值得大家重點(diǎn)關(guān)注:
1、醫(yī)保門診報(bào)銷比例提高
職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤,一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%,退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。
●職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%,提高至在職人員6%、退休人員7%,其中在二級(jí)以上醫(yī)院、??漆t(yī)院的支付限額提高至在職人員3%,退休人員3.5%;
●職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。(即原來二檔固定的1000元,10月1日起將會(huì)提高到2333元),同時(shí)取消單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料最高報(bào)銷120元的限制。
原基本醫(yī)保三檔并入職工基本醫(yī)保二檔,參保形式雖有變化,但市民及用人單位無需進(jìn)行額外操作。
2、少兒醫(yī)保報(bào)銷額度提高
《醫(yī)保辦法》實(shí)施前,參加少兒醫(yī)保的兒童,日常在選定的社康門診就醫(yī),但是本年度已經(jīng)用完額度,報(bào)銷了1000元,新發(fā)生的普通門診費(fèi)用都需要由個(gè)人承擔(dān)。
《醫(yī)保辦法》實(shí)施后,少兒醫(yī)保,普通門診年度報(bào)銷額度提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。
也就是說,報(bào)銷了1000元的普通門診費(fèi)用后,今年還剩下2333-1000=1333元的普通門診報(bào)銷額度。
二、醫(yī)保使用范圍有變,10月起正式執(zhí)行
近期,海南省醫(yī)保局也發(fā)布了《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步明確城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)事項(xiàng)的通知》,該《通知》自2023年10月1日正式執(zhí)行。
《通知》中明確:
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在原有支付范圍基礎(chǔ)上,可用于本人及其配偶、子女、父母支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府支持的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)等)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
自2023年以來,多省市都在逐漸拓展醫(yī)保個(gè)人賬戶的適用范圍,其中最值得大家關(guān)注的是,職工醫(yī)保個(gè)人賬余額可以為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啦~
三、武漢、貴州多地取消門診統(tǒng)籌“門檻線
自醫(yī)保個(gè)賬改革以來,不少地區(qū)在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后,對(duì)門診統(tǒng)籌支付的“門檻線”做出了或取消或下降的調(diào)整。
但此處的“門檻線”與深圳的“門檻線”有所不同,其專業(yè)術(shù)語(yǔ)是“醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”,即醫(yī)保報(bào)銷起付線,是參保人發(fā)生的保內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的一部分,不是格外繳納的。參保人醫(yī)療費(fèi)用超過“門檻線”的部分,由統(tǒng)籌基金按政策予以報(bào)銷,“門檻費(fèi)”以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
和住院報(bào)銷“門檻費(fèi)”不一樣,門診報(bào)銷“門檻費(fèi)”是按自然年度累計(jì)的。一年內(nèi),參保人在一家藥店或多家藥店重復(fù)買藥,或者在一個(gè)醫(yī)院或者不同醫(yī)院多次門診就醫(yī)費(fèi)用,都是累加在一起的。
醫(yī)保報(bào)銷“門檻線”包含醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不包含目錄外和乙類先行自付的醫(yī)藥費(fèi),也不包含醫(yī)保報(bào)銷后,應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。
比如:
1、武漢
武漢在醫(yī)改之初設(shè)置了門診起付線,在職人員每年700元,退休人員每年500元。以門檻線為500元為例,即個(gè)人在一個(gè)計(jì)算周期內(nèi)門診費(fèi)用累計(jì)達(dá)到500元才能享受報(bào)銷。幾個(gè)月后,武漢宣布取消門診起付線,并且可以追溯調(diào)整待遇,從今年2月份開始執(zhí)行,多付的錢可以退還。
2、貴州
貴州省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知》,明確參保居民在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診不設(shè)置起付線,已設(shè)置的地區(qū)按照規(guī)定取消。
3、湖南
湖南省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策的通知》也提到,自6月1日起,湖南省有范圍取消“門檻費(fèi)”,一個(gè)自然年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。內(nèi)容主要包括3個(gè)方面:
●在醫(yī)保定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)門診費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),也就是有范圍取消“門檻費(fèi)”,報(bào)銷比例70%;
●在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)門診費(fèi)每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元,累計(jì)就診不超過200元,報(bào)銷比例60%;
●在醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元,累計(jì)不超過300元,報(bào)銷比例60%。
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