10月1日起，社保五險變四險、多項醫(yī)保待遇調(diào)整！

在社保五險中，大家最關(guān)心的應(yīng)該就是醫(yī)療保險了。

畢竟看病、開藥都跟醫(yī)保強相關(guān)，近期，深圳、貴州、湖南等多地發(fā)布了最新醫(yī)保政策，調(diào)整醫(yī)保繳費、報銷等多項待遇。

每一項都跟大家息息相關(guān)，大家趕緊轉(zhuǎn)發(fā)讓更多人知道～

社保五險變四險

10月1日正式執(zhí)行

近期，貴州省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》，該通知自2023年10月1日正式執(zhí)行。

通知明確，生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，具體重點內(nèi)容包括：

一、五項流程統(tǒng)一

1、統(tǒng)一參保登記

參加省本級職工基本醫(yī)療保險的單位及其在職職工同步參加生育保險。

2、統(tǒng)一基金征繳和管理

生育保險費和職工基本醫(yī)療保險費合并征收，單位繳費費率按照8%執(zhí)行。個人不繳納生育保險費。結(jié)合兩項保險運行實際，按照收支平衡原則，動態(tài)調(diào)整繳費費率。

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一管理，不單列生育保險基金收入，在職職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

兩項保險合并實施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，兩項保險由同一結(jié)算平臺進行結(jié)算，并規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化經(jīng)辦手續(xù)，提升便民服務(wù)水平。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，經(jīng)費列入省級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

二、規(guī)范生育保險待遇

省本級在職職工產(chǎn)休假期間，由單位正常發(fā)放工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險基金補齊。生育津貼支付標準按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)（休）假天數(shù)標準計算。

將產(chǎn)前檢查納入支付范圍，實施按限額報銷。產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標準，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別。產(chǎn)前檢查待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當月。參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式進行產(chǎn)前檢查登記，完成登記后，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用直接結(jié)算。未進行登記的，分娩后12個月內(nèi)（含12個月），可通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。

產(chǎn)前檢查超支付限額的費用，可通過個人賬戶、普通門診等渠道按規(guī)定予以支付。

計劃生育手術(shù)、住院生育等費用，按省本級現(xiàn)行門診或住院待遇執(zhí)行。

深圳醫(yī)保政策修訂

多項醫(yī)保待遇調(diào)整

《深圳市醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)2023年9月4日深圳市政府七屆91次常務(wù)會議審議通過，自2023年10月1日起施行。

《辦法》中這幾個重點需要大家關(guān)注：

一、明確職工基本醫(yī)保參保范圍

職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。

在職職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)保。

二、明確職工基本醫(yī)保的參保及繳費

1、統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的繳費標準

繳費基數(shù)上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%、60%。

2、職工基本醫(yī)保繳費費率

3、原基本醫(yī)保三檔并入職工基本醫(yī)保二檔。

三、職工基本醫(yī)保普通門診可以享受哪些報銷待遇？

1、普通門診待遇

職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

2、住院待遇

一是適當調(diào)整住院起付線。

二是住院支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤。

同時提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例：從最低60%提高為最低90%，最高95%。

3、提高異地就醫(yī)待遇

門診和住院都可按規(guī)定享受異地就醫(yī)待遇。

長期異地就醫(yī)備案或深圳市外轉(zhuǎn)診情形下，市內(nèi)外支付比例一致；異地急診搶救和其他臨時外出就醫(yī)情形下，分別按照深圳市內(nèi)標準的90%和80%支付。

市內(nèi)、市外就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

4、建立大病保險

按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單的要求建立大病保險：

湖南

職工醫(yī)療保險和生育保險繳費基準值公布

近日，湖南省發(fā)布了《關(guān)于確定2023年度全省職工醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準值的通知》，明確了月繳費基準和上下限。

通知中明確：

2023年度湖南省職工基本醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準值為6284元，月繳費基數(shù)的上限為18852元，下限為3770元。

該通知從2023年9月1日起執(zhí)行，有效期一年。

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