管理會(huì)計(jì)助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展（Part 2）

北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍結(jié)合醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”實(shí)踐，詳細(xì)分析了財(cái)務(wù)管理如何更好地賦能公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的改革步伐越來(lái)越快，“高質(zhì)量發(fā)展”成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵詞。那么，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理扮演著什么角色？有哪些新的職責(zé)和要求？財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)人員又該如何“裝備”自己，積極地承擔(dān)這些職責(zé)？北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍在財(cái)務(wù)管理賦能公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，她對(duì)以上話題進(jìn)行了深入解讀。

◆Part 1：如何看待近年來(lái)中國(guó)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，管理會(huì)計(jì)在行政事業(yè)單位的應(yīng)用有哪些特點(diǎn) >>

◆Part 2：如何理解“十四五”規(guī)劃綱要中“加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在行政事業(yè)單位的應(yīng)用推廣”這一要求？行政事業(yè)單位的總會(huì)計(jì)師如何把握管理會(huì)計(jì)發(fā)展的機(jī)遇

◆Part 3：近年國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了多個(gè)推動(dòng)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文件，醫(yī)院改革步伐加快，在此過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)可以發(fā)揮怎樣的作用 >>

◆Part 4：財(cái)務(wù)行業(yè)正在發(fā)生著快速變化，未來(lái)行業(yè)將迎來(lái)怎樣的變化？財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該如何提前做好準(zhǔn)備 >>

◆Part 5：在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，財(cái)務(wù)人員如何培養(yǎng)自己的數(shù)字能力？如何更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)型要求 >>

Part 2：《會(huì)計(jì)改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》提出“加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在行政事業(yè)單位的應(yīng)用推廣”，您如何理解這一要求？行政事業(yè)單位的總會(huì)計(jì)師如何把握管理會(huì)計(jì)發(fā)展的機(jī)遇？

向炎珍：在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，我們是把財(cái)務(wù)管理作為一個(gè)新動(dòng)能來(lái)定義的，即財(cái)務(wù)管理要為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能。怎么賦能？單靠傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理是做不到的，必須要應(yīng)用好管理會(huì)計(jì)，以管理會(huì)計(jì)賦能。

以我們2020年實(shí)施的從業(yè)務(wù)端入手實(shí)施DRG成本核算與管理項(xiàng)目為例。此前DRG成本管理基本上從財(cái)務(wù)端入手，而我們這個(gè)項(xiàng)目是從臨床端入手，這樣做的一大原因是，很多公立醫(yī)院實(shí)施DRG后出現(xiàn)虧損情況，且找不到虧損原因，因?yàn)樵贒RG模式下，醫(yī)保是按照疾病分組確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

但醫(yī)院不能完全按照每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)跟科室算賬，要長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，必須進(jìn)行精細(xì)化管理，區(qū)分哪些病種出現(xiàn)虧損是因?yàn)獒t(yī)保部門確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待改善、哪些病種出現(xiàn)虧損是因?yàn)樵\療過(guò)程中的成本管理工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，等等，真正把賬算清楚，這就要求醫(yī)院從業(yè)務(wù)端入手深化管理。另外，從財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，如果不深入前端醫(yī)療行為環(huán)節(jié)，我們無(wú)法在費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生的情況去控制DRG成本。

這個(gè)項(xiàng)目若按照傳統(tǒng)流程化建設(shè)的思路實(shí)施會(huì)很難，因?yàn)椴》N太多，僅協(xié)和醫(yī)院就有700多個(gè)病種。因此，我們采用過(guò)了創(chuàng)新思路——以數(shù)字化思路來(lái)實(shí)施。首先，要把所有資源進(jìn)行細(xì)分并整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這是至關(guān)鍵、至基礎(chǔ)的一步。其次，通過(guò)建立數(shù)字化的資源庫(kù)，將資源的配置與消耗、資源的效率與效益數(shù)字化。

同時(shí)，細(xì)分業(yè)務(wù)活動(dòng)，建立不同層次的作業(yè)庫(kù)并將其數(shù)字化。細(xì)分業(yè)務(wù)活動(dòng)采用的是作業(yè)成本法，這項(xiàng)工作非常重要，是為將來(lái)按病種臨床路徑管理打基礎(chǔ)。在上述所有數(shù)字化的基礎(chǔ)上，我們要把作業(yè)和資源消耗、資源配置連接起來(lái)，建立臨床路徑與資源及消耗之間的關(guān)聯(lián)，然后進(jìn)行資源分?jǐn)?、建模。如此一?lái)，DRG成本、病種成本、科室成本和項(xiàng)目成本都能計(jì)算出來(lái)。

這個(gè)項(xiàng)目實(shí)際上就屬于管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容，這樣的精細(xì)化程度是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理無(wú)法做到的。要說(shuō)抓住機(jī)遇，我個(gè)人認(rèn)為，首先要抓住公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對(duì)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的要求，亦即賦予財(cái)務(wù)管理新動(dòng)能的機(jī)會(huì)；其次要抓住現(xiàn)在各醫(yī)院都在推動(dòng)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，這是開展管理會(huì)計(jì)應(yīng)用非常好的機(jī)會(huì)。

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