各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會），市政府各部門，各單位：

　　《德州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　德州市人民政府
二○○八年十月三十日

德州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

　　第一章　總　則

　　第一條　為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)〔2007〕20號文件開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的意見》（魯政發(fā)〔2007〕61號）規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的下列非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校學(xué)生）、托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童以及其他未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱未成年城鎮(zhèn)居民）；（二）男年滿60周歲、女年滿55周歲的城鎮(zhèn)居民（以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民）；（三）其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民）。

　　第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；（二）低費率、廣覆蓋、保大病，適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療；（三）政府引導(dǎo)、自愿參保，實行屬地管理；（四）個人繳費為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助；（五）基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用；（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助等統(tǒng)籌兼顧、相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　第四條　本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一政策。德城區(qū)、德州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、德州運河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。各縣（市）單獨統(tǒng)籌，分別運作，條件成熟時逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

　　第五條　勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作，組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，會同有關(guān)部門對試點工作進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和協(xié)調(diào)；其所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。德城區(qū)、德州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、德州運河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)勞動保障部門配合市勞動保障部門做好各項工作，其所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作。

　　發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。財政部門負(fù)責(zé)會同勞動保障部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的財政補(bǔ)助政策，做好預(yù)算安排、資金撥付和基金監(jiān)管等工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的配套政策，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策情況的監(jiān)督。教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的在校中小學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童等參保的組織工作。民政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接；負(fù)責(zé)低保人員的身份認(rèn)定，協(xié)助做好低保對象和社區(qū)居民的參保組織實施工作。公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定，并提供相關(guān)信息。殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員的身份認(rèn)定，提供相關(guān)信息，協(xié)助做好殘疾人參保等工作。食品藥品監(jiān)管、物價、審計等部門按照各自職責(zé)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)工作。德城區(qū)政府、德州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和德州運河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)社區(qū)居民登記、參保的組織工作。其所屬各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社區(qū)居民的參保登記等相關(guān)工作。

　　第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需經(jīng)費，由同級財政承擔(dān)。

　　第七條　各級政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)，確保開展工作必要的人員、設(shè)施設(shè)備和經(jīng)費，建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)面工作激勵約束和監(jiān)督考核機(jī)制，推動工作順利開展。

　　第二章　基金籌集

　　第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：（一）未成年城鎮(zhèn)居民每人每年80元。其中，個人繳納40元，政府補(bǔ)助40元；屬低保對象的，個人繳納20元，政府補(bǔ)助60元；屬殘疾等級二級以上（含二級）的，個人不繳費，政府補(bǔ)助80元。

　?。ǘ┮话愠擎?zhèn)居民每人每年220元。其中，個人繳納150元，政府補(bǔ)助70元；屬低保對象的，個人繳納70元，政府補(bǔ)助150元；屬殘疾等級二級以上（含二級）的，個人不繳費，政府補(bǔ)助220元。

　　（三）老年城鎮(zhèn)居民每人每年220元。其中，個人繳納110元，政府補(bǔ)助110元；屬低保對象的，個人繳納70元，政府補(bǔ)助150元；屬殘疾等級二級以上（含二級）的，個人不繳費，政府補(bǔ)助220元。

　　第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整，由勞動保障部門會同同級財政部門提出意見后，報同級政府批準(zhǔn)實施。

　　第十條　政府補(bǔ)助資金，除省級以上財政補(bǔ)助部分外，市級財政按照一定比例對縣（市、區(qū)）給予補(bǔ)助。其中，對德城區(qū)、德州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、德州運河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)補(bǔ)助50%，另50%由三區(qū)平均分擔(dān)；對各縣（市）每人每年補(bǔ)助6元，其余由各縣（市）財政承擔(dān)。政府補(bǔ)助資金按年度列入財政預(yù)算，由財政部門直接劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。

　　第十一條　鼓勵有條件的用人單位對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費部分給予補(bǔ)助。個人繳費和單位補(bǔ)助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。

　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次。每年10月1日至12月31日為下一醫(yī)療年度繳費期。啟動之初，繳費期限可適當(dāng)延長。每年的1月1日至12月31日為一個醫(yī)療年度。

　　新生兒自出生之日起、新遷入符合參保條件的城鎮(zhèn)居民自遷入之日起3個月內(nèi)可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按第八條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費，繳費之前發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。

　　城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后年度參保時，應(yīng)自繳費之日起6個月后享受基本醫(yī)療保險待遇，并補(bǔ)繳應(yīng)參保期間的基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費的，續(xù)保時須補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費，自繳費之日起6個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由下列單位負(fù)責(zé)收繳：

　?。ㄒ唬┲行W(xué)階段的學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳。

　?。ǘ┢渌藛T以家庭為單位由其戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳。

　　第十四條　各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險費收繳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費移交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保的城鎮(zhèn)居民建立繳費和支付記錄，并負(fù)責(zé)為參保人員提供信息查詢。

　　第三章　基本醫(yī)療保險待遇

　　第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保人員因病住院和門診大病醫(yī)療，對中小學(xué)階段的學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

　　第十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童需增加的目錄范圍按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付實行年度最高支付限額，并根據(jù)定點醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。參保人員每個醫(yī)療年度最高支付限額，未成年城鎮(zhèn)居民為5萬元，其他城鎮(zhèn)居民為3萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院分別為300元、400元、600元，一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院取消起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，基本醫(yī)療保險基金的支付比例，一、二、三級醫(yī)院分別為60%、55%、50%.第十八條　建立門診大病醫(yī)療制度。對參保人員患惡性腫瘤放化療、白血病化療、尿毒癥患者透析治療、器官移植患者抗排異治療、再生障礙性貧血5種大病，經(jīng)鑒定批準(zhǔn)后，在指定的門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，統(tǒng)籌基金支付范圍的門診大病醫(yī)療費可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，一個醫(yī)療年度內(nèi)患者負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報銷比例執(zhí)行第十七條的規(guī)定。

　　在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用合并計算，基本醫(yī)療保險基金支付不超過年度最高支付限額；超過最高支付限額且未報銷過的醫(yī)療費用按20%的比例報銷，最高報銷額度為2萬元。

　　第十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、門診大病病種、基金支付比例，由勞動保障部門會同同級財政部門根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況適時調(diào)整。

　　第二十條　中小學(xué)階段的學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的由基本醫(yī)療保險基金支付80%，年度最高支付1000元。

　　第二十一條　根據(jù)基金結(jié)余情況，參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費用的，可享受普通門診醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法由勞動保障部門會同同級財政部門另行制定。

　　第二十二條　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院和門診大病治療的，須經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)并報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，發(fā)生的住院和門診大病費用，先由個人墊支并承擔(dān)轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用的10%，余額部分執(zhí)行在三級醫(yī)院就醫(yī)的報銷標(biāo)準(zhǔn)；因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)的，須在3日內(nèi)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　第二十三條　參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急、危、重癥住院的醫(yī)療費用，先由個人墊支并承擔(dān)住院醫(yī)療費用的10%，余額部分執(zhí)行在三級醫(yī)院就醫(yī)的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十四條　建立繳費年限與享受醫(yī)療待遇掛鉤機(jī)制。城鎮(zhèn)居民累計繳納基本醫(yī)療保險費每滿5年，報銷比例提高1個百分點，最高不超過5個百分點。

　　第二十五條　應(yīng)就業(yè)未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的累積繳費額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補(bǔ)繳額。

　　第二十六條　有下列情形之一的，參保對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費用；

　?。ǘ┙】刁w檢、計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用；（三）參保人員出國或者赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）工傷、生育的醫(yī)療費用；（五）因交通事故、醫(yī)療事故、服毒、自殺、自傷自殘、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）有第三方等賠償?shù)尼t(yī)療費用；（七）未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就醫(yī)購藥的醫(yī)療費用；（八）國家、省規(guī)定不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的其他醫(yī)療費用。

　　第二十七條　暴發(fā)性、流行性傳染病以及因自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，由各級政府撥?？罱鉀Q。

　　第四章　醫(yī)療管理服務(wù)

　　第二十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人員自愿選擇一家醫(yī)院作為自己的住院和門診大病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個醫(yī)療年度后可以自愿變更。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療管理服務(wù)工作。

　　第二十九條　參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情，及時辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，否則基本醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療費用。

　　第三十條　參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)持相關(guān)證件辦理住院手續(xù)，醫(yī)療終結(jié)后，按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余費用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。不按規(guī)定辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第三十一條　參保人員因病需要急診時，可以就近住院治療，并憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的住院費用個人先負(fù)擔(dān)3%，再按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除本辦法第二十二條、第二十三條及本條規(guī)定情形外，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第三十二條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理工作。

　　第五章　基金管理與監(jiān)督

　　第三十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，實行收支兩條線，單獨列賬，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

　　第三十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

　　第三十五條　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受勞動保障、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。

　　第三十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報告同級社會保障監(jiān)督委員會，并定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

　　第六章　獎　懲

　　第三十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的，由勞動保障部門責(zé)令改正；拒不改正的，由其主管部門對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予批評教育或行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）不按規(guī)定為參保人員辦理參保登記、變更或者信息確認(rèn)的；（二）不按規(guī)定收取醫(yī)療保險費的；（三）不按規(guī)定為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療管理服務(wù)的；（四）不認(rèn)真審核有關(guān)證件或弄虛作假，使不符合條件的人員參?；蛳硎苷a(bǔ)助的；（五）截留、挪用醫(yī)療保險費的；（六）有其他違反法律法規(guī)和政策規(guī)定行為的。

　　第三十八條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消其定點資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）對參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位或未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（二）偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金，或不認(rèn)真確認(rèn)參保人員身份造成基金流失的；（三）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（四）違反因病施治原則或有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費等行為的；（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

　　第三十九條　參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障部門責(zé)令退還，并按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第四十條　當(dāng)事人對勞動保障部門的行政處罰決定不服的，可依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　第四十一條　勞動保障部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，損害參保人氈合法權(quán)益或者造成醫(yī)療保險基金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第四十二條　建立舉報獎勵制度。鼓勵社會各界對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報。對涉及基本醫(yī)療保險基金的舉報案件，一經(jīng)查實，按依法追回違規(guī)金額的50%對舉報人給予獎勵，最高不超過5000元。

　　第七章　附　則

　　第四十三條　勞動保障部門及其社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點資格進(jìn)行審查、確定，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行檢查、審核。勞動保障部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況，適時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍。

　　第四十四條　市勞動和社會保障局會同有關(guān)職能部門可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

　　第四十五條　各縣（市）政府應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，研究制定具體實施意見，報市政府批準(zhǔn)后實施。

　　第四十六條　本辦法具體實施中的問題由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十七條　本辦法自發(fā)布之日起施行。