第一章　總則

　　第二章　離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌

　　第三章　離休干部醫(yī)療管理

　　第四章　財政支持機制

　　第五章　附則

　　省政府直屬各單位：

　　《海南省省直單位離休干部醫(yī)藥費管理暫行辦法》已經(jīng)省政府144次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　二00二年十二月三十日

　　海南省省直單位離休干部醫(yī)藥費管理暫行辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為加強離休干部醫(yī)藥費管理，保障離休干部醫(yī)療待遇，建立和完善離休干部醫(yī)療保障機制，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合我省實際，制定本辦法。

　　第二條　離休干部醫(yī)藥費管理應堅持單位足額繳納和財政支持機制相結合，便于就診和利于監(jiān)管相結合，保障醫(yī)療待遇和防止資金浪費相結合。

　　第三條　財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費，由同級財政負擔。

　　非財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費實行單獨統(tǒng)籌，建立醫(yī)藥費統(tǒng)籌金。統(tǒng)籌標準按上年度離休干部年人均醫(yī)藥費實際發(fā)生額，并考慮增減因素確定。統(tǒng)籌金不足支付時，經(jīng)核實后由同級財政予以補助。

　　第四條　醫(yī)藥費統(tǒng)籌金實行收支兩條線管理。

　　地方稅務部門負責征收醫(yī)藥費統(tǒng)籌金，財政部門負責按規(guī)定安排資金和管理醫(yī)藥費統(tǒng)籌金，勞動保障部門負責醫(yī)療保障行政管理，社會保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療待遇支付，組織部門負責檢查監(jiān)督醫(yī)療待遇的落實。

　　第二章　離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌

　　第五條　非財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金，由離休干部所在單位按其離休干部人數(shù)及規(guī)定的標準，向地方稅務部門單獨繳納，由社會保障基金財政專戶單列管理，其離休干部的醫(yī)藥費由社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定實報實銷。企業(yè)離休干部的醫(yī)藥費列入企業(yè)經(jīng)營成本，稅前列支。

　　第六條　離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌標準于每年的第一季度由省人事勞動保障廳、省財政廳共同確定。繳費單位原則上于每年2月份繳納50％，8月份繳納50％，也可以在每年2月份一次性繳清。

　　第七條　企業(yè)在實施改制、改組、兼并和破產(chǎn)過程中，須為其離休干部優(yōu)先繳納醫(yī)藥費補償金。補償金按每名離休干部現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以當?shù)厣夏甓入x休干部人均醫(yī)藥費實際發(fā)生額的標準計算，一次性繳納。按規(guī)定繳納醫(yī)藥費補償金后，其離休干部的醫(yī)藥費由社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定實報實銷。

　　第八條　非財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金繳費能力由地稅部門按以下標準審核后報組織、勞動保障和財政部門共同認定：

　　（一）凡生產(chǎn)經(jīng)營能夠正常運轉，在職人員工資能夠及時發(fā)放，并且發(fā)放標準高于當?shù)刈畹凸べY標準的單位，應按規(guī)定標準全額繳納其離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金；

　?。ǘ┓采a(chǎn)經(jīng)營不夠正常，在職人員工資不能及時發(fā)放但達到當?shù)刈畹凸べY標準的單位，應按實際繳費能力繳納離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金；

　?。ㄈ┓采a(chǎn)經(jīng)營不正常，連續(xù)4個月或累計6個月不能發(fā)放在職人員最低標準工資的單位，可向同級地方稅務部門申請緩繳離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金，但緩繳時間最長不得超過一年；

　?。ㄋ模┓采a(chǎn)經(jīng)營無力維持正常運轉，符合下列條件之一的，可向地稅部門申請免繳離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金：

　　1.前一年期內，連續(xù)6個月以上（含6個月）未支付在職職工工資，且在職職工月平均工資低于所在地最低工資標準的；

　　2.凡已經(jīng)關閉、破產(chǎn)并完全無資產(chǎn)清償能力的企業(yè)單位。

　　第九條　駐各市、縣的省屬單位，原則上參加當?shù)仉x休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌，醫(yī)藥費實行單列管理。統(tǒng)籌標準按當?shù)卣嘘P離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的規(guī)定執(zhí)行，離休干部的醫(yī)藥費由當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構按規(guī)定實報實銷。

　　第十條　凡不按規(guī)定標準繳納其離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金的單位，不得出資補助個人集資建房、用公款購買商品房、購買小汽車等；其法人代表、總會計師不得晉級和獲取年終獎金，企業(yè)負責人不得出國考察和評先進。違者將追究有關人員的責任。

　　第十一條　對有繳費能力或有部分繳費能力的單位，其行業(yè)主管部門要加強檢查督促，保證其按規(guī)定標準繳納其離休干部的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金。凡有繳費能力或有部分繳費能力，但拒繳或故意拖欠其離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌金的企業(yè)，一經(jīng)查實，責令其限期繳納，逾期仍不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。

　　第三章　離休干部醫(yī)療管理

　　第十二條　離休干部持社會保險經(jīng)辦機構核發(fā)的《離休干部醫(yī)療證》、離休干部專用病歷和專用處方到定點醫(yī)院就診，其醫(yī)藥費由定點醫(yī)院按月向社會保險經(jīng)辦機構申報，社會保險經(jīng)辦機構給予審核支付。

　　第十三條　離休干部的診療項目按勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）和省發(fā)展計劃廳、省衛(wèi)生廳印發(fā)的《海南省醫(yī)療服務價格（試行）》（瓊計價格[2002]108號）的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條　離休干部的用藥范圍按省人事勞動保障廳、省發(fā)展計劃廳、省經(jīng)濟貿易廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳和省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《海南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）的規(guī)定執(zhí)行?！端幤纺夸洝分形戳腥耄_因病情或搶救需要使用的藥品，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦同意后方可使用。

　　第十五條　離休干部的住院床位費標準為：老紅軍、副省級以上人員每天100元，廳級人員每天80元，處級人員每天60元，科級以下人員每天40元。

　　第十六條　省直單位離休干部的醫(yī)藥費實行定額管理，節(jié)余獎勵，超支部分按規(guī)定實報實銷。

　　定額標準暫定年人均8000元（市、縣可根據(jù)情況適當下調）。定額內節(jié)約的醫(yī)藥費獎勵給離休干部本人。定額醫(yī)藥費按年度結算，獎勵給個人部分于次年第一季度一次性支付。以后年度離休干部醫(yī)藥費定額標準考慮醫(yī)藥費增減因素及上年度離休干部年人均醫(yī)藥費實際發(fā)生額作適當調整。

　　第十七條　對醫(yī)院使用離休干部醫(yī)藥費情況進行年度考核，總額控制。醫(yī)院超定額按比例分擔，超支部分醫(yī)院負擔30％，財政負擔70％。

　　每年年初，省社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)院前3年離休干部醫(yī)藥費開支的平均水平初步確定下一年度醫(yī)院開支離休干部醫(yī)藥費總額后報組織、勞動保障和財政部門共同認定。

　　醫(yī)院要本著節(jié)約的原則合理控制離休干部醫(yī)藥費的增長，不得拒收離休干部就診。

　　第十八條　離休干部因病情需要轉診治療的，由定點醫(yī)院提出轉診意見，報社會保險經(jīng)辦機構審批，待治療結束后憑疾病證明、發(fā)票、醫(yī)藥費明細清單、轉診憑證到所屬的社會保險經(jīng)辦機構審核報銷。

　　第十九條　在省外居住1年以上的離休干部，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構同意，可自行選擇兩家具備當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療服務機構就診，所需醫(yī)藥費用憑疾病證明、發(fā)票、醫(yī)藥費明細清單按季度到所屬的社會保險經(jīng)辦機構審核報銷。

　　第二十條　為減少不合理開支，避免浪費，對離休干部醫(yī)藥費單據(jù)實行定期聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核組成人員由組織、勞動保障、財政等部門及聘請的醫(yī)療專家組成。經(jīng)會審，不符合規(guī)定的醫(yī)藥費不予支付。會審的結果以簡報形式予以通報。聯(lián)合會審聘請的醫(yī)療專家所需費用列入財政預算。

　　第二十一條　定點醫(yī)院或者其他當事人有下列情況之一，騙取離休干部醫(yī)藥費的，由社會保險經(jīng)辦機構追回已支付的離休醫(yī)療費及利息；情節(jié)嚴重的，由勞動保障和其他行政管理部門對其處以騙取金額2倍的罰款；構成犯罪的，依法追究法律責任：

　?。ㄒ唬﹤卧?、變造離休人員證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)藥費憑證的；

　　（二）謊報、虛列診療項目、治療時間、醫(yī)用材料和藥品價格的；

　?。ㄈ┻`反價格規(guī)定，虛列診療項目醫(yī)用材料和藥品價格的。

　　第四章　財政支持機制

　　第二十二條　財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費納入年度預算，由同級財政安排。非財政撥款單位離休干部的醫(yī)藥費從征繳的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金中支付。如有缺口，由同級財政給予補助。

　　第二十三條　省屬駐市、縣的單位，凡參加當?shù)仉x休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的，其單列的醫(yī)藥費統(tǒng)籌金不足時，經(jīng)省財政部門審核確認，缺口部分由省財政給予補助。

　　省屬駐市、縣單位因特殊原因無法參加當?shù)仉x休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌的，其離休干部的醫(yī)藥費由原單位負責按規(guī)定實報實銷；確有困難的，經(jīng)省財政部門審核確認，由省財政給予補助。

　　第五章　附則

　　第二十四條　二等乙級革命傷殘軍人的醫(yī)療管理可參照本辦法執(zhí)行。

　　第二十五條　各市、縣和省農墾總局、洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管理局可參照本辦法制定具體的實施辦法。

　　第二十六條　本辦法由省委組織部、省人事勞動保障廳和省財政廳共同負責解釋。

　　第二十七條　本辦法從2003年1月1日起執(zhí)行。