各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，區(qū)政府各委、辦、局：

　　區(qū)醫(yī)保辦擬定的《本區(qū)小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)的試行意見(jiàn)》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，特此通知。

　　二○○四年一月五日

　　本區(qū)小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)的試行意見(jiàn)

　　為了確保小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)，構(gòu)建小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的保障制度，妥善處理參保人員的門急診保障問(wèn)題，根據(jù)《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（滬府發(fā)[2003]65號(hào)）和《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)保局關(guān)于本市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)試行意見(jiàn)的通知》（滬府辦[2003]61號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，提出如下試行意見(jiàn)。

　　一、適用范圍寶山區(qū)范圍內(nèi)按規(guī)定參加本市小城鎮(zhèn)基本社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位和從業(yè)人員以及被征用土地人員，可以按本試行意見(jiàn)參加門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　二、資金籌集門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)資金由用人單位和從業(yè)人員同比例繳納，并在繳納小城鎮(zhèn)基本社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并征繳。

　?。ㄒ唬├U費(fèi)基數(shù)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)按本單位上年度職工工資總額確定；從業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度工資收入確定。被征用土地人員一次性繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市職工月平均工資的60%.（二）繳費(fèi)比例。用人單位與從業(yè)人員按同比例繳納，繳納比例各不低于2%.被征用地人員由征用地單位一次性繳費(fèi)，繳費(fèi)比例不低于4%.被征用地人員如重新就業(yè)后，可由用人單位與從業(yè)人員共同繳費(fèi)。

　　三、資金管理社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員建立個(gè)人帳戶，并按規(guī)定將門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人帳戶。門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人帳戶資金”）按規(guī)定計(jì)息。

　　個(gè)人帳戶資金分為當(dāng)年帳戶資金與積累帳戶資金。當(dāng)年帳戶資金用于繳費(fèi)期間的門急診醫(yī)療費(fèi)支付；積累帳戶資金用于領(lǐng)取養(yǎng)老金后的門急診醫(yī)療費(fèi)支付。一次性繳費(fèi)的被征用地人員當(dāng)年帳戶資金和積累帳戶資金按繳費(fèi)年限進(jìn)行分?jǐn)?。積累帳戶資金在特殊情況下可提前使用。

　　四、個(gè)人帳戶資金計(jì)入與使用個(gè)人帳戶資金專項(xiàng)用于門急診醫(yī)療費(fèi)支付，同時(shí)兼顧繳費(fèi)期間與領(lǐng)取養(yǎng)老金后的門急診醫(yī)療費(fèi)支付。

　?。ㄒ唬﹤€(gè)人帳戶資金計(jì)入1、用人單位與從業(yè)人員繳費(fèi)2%以下部分計(jì)入當(dāng)年帳戶資金，用于從業(yè)人員繳費(fèi)期間的門急診醫(yī)療，用完為止。繳費(fèi)期間未用完的可繼續(xù)用于領(lǐng)取養(yǎng)老金后的門急診醫(yī)療。繳費(fèi)2%以上的部分計(jì)入積累帳戶資金，用于從業(yè)人員領(lǐng)取養(yǎng)老金后的門急診醫(yī)療。

　　2、一次性繳費(fèi)的被征用地人員，繳費(fèi)2%以下部分，按繳費(fèi)年限分?jǐn)偟讲煌攴莸漠?dāng)年帳戶資金，用于被征用地人員繳費(fèi)年限期間門急診醫(yī)療；繳費(fèi)年限期間未用完的，領(lǐng)取養(yǎng)老金后繼續(xù)使用。繳費(fèi)2%以上部分計(jì)入積累帳戶資金，繳得多，計(jì)得多，用于領(lǐng)取養(yǎng)老金后的門急診醫(yī)療。

　　（二）個(gè)人帳戶資金使用方法個(gè)人帳戶資金直接用于參保人員的門急診醫(yī)療費(fèi)支付，先采用現(xiàn)金報(bào)銷方式，以后積極創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、網(wǎng)上結(jié)算。

　　關(guān)于門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶具體實(shí)施細(xì)則另行制定。