各區(qū)縣衛(wèi)生局、財政局、公醫(yī)辦，各有關(guān)醫(yī)療單位：

　　根據(jù)財政部（92）財文字第010號“關(guān)于加強公費醫(yī)療管理嚴格控制公費醫(yī)療經(jīng)費過快增長的通知”的要求，我市于1992年7月發(fā)出了“關(guān)于公費醫(yī)療經(jīng)費實行醫(yī)療單位管理的通知”。目前，除個別區(qū)縣外，在區(qū)縣級享受公費醫(yī)療單位中基本上實現(xiàn)了公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)療單位包干管理。對市級單位，我們在有關(guān)區(qū)公醫(yī)辦的共同配合下，先后在積水潭、宣武、友誼、天壇、朝陽和公安六所醫(yī)院進行試點。實踐證明，公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)療單位包干管理的做法是可行的，它是加強公費醫(yī)療管理，保證基本醫(yī)療、克服浪費的有效途徑。經(jīng)研究決定，對全市市級單位視財力情況逐步推廣公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)療單位包干管理的改革辦法，現(xiàn)通知如下：

　　一、經(jīng)費包干管理的范圍和原則

　　1.就近定點、相對集中。城區(qū)市級享受單位，確定經(jīng)費包干管理的原則應(yīng)在本單位的合同醫(yī)療單位，如因享受單位人員較少，包干管理確有困難者，可調(diào)至較近的市級醫(yī)療單位集中管理。

　　2.辦公地點在郊區(qū)縣的市級享受單位，因駐地分散，單獨包干管理確有困難者，可納入到區(qū)縣級單位的經(jīng)費包干管理范圍內(nèi)，由區(qū)縣公醫(yī)辦統(tǒng)一管理。

　　3.駐地在郊區(qū)縣和城鄉(xiāng)接合部的市級單位，因就診不便，原合同醫(yī)療單位屬于跨區(qū)縣指定者，有關(guān)區(qū)縣公醫(yī)辦可將公費醫(yī)療經(jīng)費包干的定額指標，撥到享受單位的合同醫(yī)療單位包干管理。

　　二、經(jīng)費包干定額指標的確定

　　1.定額指標：根據(jù)上年的實際支出水平，剔除不合理的增長因素，并綜合考慮合理的增長因素，確定當(dāng)年經(jīng)費包干定額。確定以后年度的定額指標，按上述原則一年一定。1994年的定額指標，暫定為年人均410元（含市對區(qū)縣財政包干數(shù)中的60元）。遠郊區(qū)縣的定額指標，根據(jù)各區(qū)縣的具體情況酌定。

　　2.包干人數(shù)：以上年決算報表的年末人數(shù)為準。由甲包干管理醫(yī)療單位調(diào)到乙包干管理醫(yī)療單位的享受單位，包干經(jīng)費指標應(yīng)隨單位的轉(zhuǎn)移按月平均計算，劃轉(zhuǎn)到新的接收單位（原則上年度內(nèi)不予調(diào)整包干醫(yī)療單位）。當(dāng)年調(diào)出包干醫(yī)院的享受單位，市將按包干時核定的人數(shù)予以核減包干經(jīng)費。調(diào)出單位享受市級原統(tǒng)一定額標準。新增單位的經(jīng)費補助標準，按原渠道根據(jù)市里當(dāng)年對新增單位人員的補助標準，由區(qū)縣公費醫(yī)療辦公室補給醫(yī)院。

　　3.包干經(jīng)費的開支范圍：根據(jù)國家規(guī)定的報銷范圍和“關(guān)于加強本市公費醫(yī)療管理改革工作的通知”要求與醫(yī)療單位、享受單位和職工個人三方掛鉤的原則，承擔(dān)經(jīng)費包干管理的醫(yī)療單位，在給享受單位報銷醫(yī)藥費時，按以下比例支付：

　?。?）享受單位所需醫(yī)藥費在經(jīng)費包干定額指標50％（含5％）以下部分，實報實銷（符合報銷范圍者——下同）；

　　（2）享受單位所需醫(yī)藥費在50％以上，不超過定額指標者，醫(yī)療單位給予報銷80％，享受單位負擔(dān)20％；

　　（3）享受單位所需醫(yī)藥費超過定額指標以上部分，醫(yī)療單位負擔(dān)超過部分的20％，另80％由享受單位負擔(dān)；

　?。?）因患疑難重癥，當(dāng)年累計用費超過萬元以上的患者，其超萬元以上部分，醫(yī)療單位負擔(dān)10％，另90％由享受單位負擔(dān)；

　?。?）納入遠郊區(qū)縣公醫(yī)辦統(tǒng)一管理的市級單位，職工就診所需醫(yī)藥費的報銷比例，參照區(qū)縣級享受單位的管理改革辦法執(zhí)行；

　?。?）公費醫(yī)療就診所需醫(yī)藥費要與職工個人掛鉤，具體掛鉤比例，由區(qū)縣公醫(yī)辦、醫(yī)療單位和享受單位商定。

　　三、考核獎罰及其它有關(guān)規(guī)定，參照北京市衛(wèi)生局、北京市財政局1993年5月16日京衛(wèi)公字〔1993〕2號《關(guān)于擴大醫(yī)療單位包干管理經(jīng)費試點單位的通知》執(zhí)行?？己酥笜?，以當(dāng)年市衛(wèi)生局、市財政局下達的包干定額指標為準。

　　附件：北京市衛(wèi)生局　北京市財政局關(guān)于擴大醫(yī)療單位包干管理公費醫(yī)療經(jīng)費試點單位的通知（京衛(wèi)公字〔1993〕2號）

　　東城、西城、崇文、宣武、朝陽區(qū)衛(wèi)生局、財政局、公醫(yī)辦：

　　為了探索醫(yī)院管理公費醫(yī)療經(jīng)費的經(jīng)驗，1992年在積水潭、宣武兩所醫(yī)院進行了醫(yī)院包干管理公費醫(yī)療經(jīng)費的試點工作，一年來取得了一定的成績。為落實我市1992年“關(guān)于公費醫(yī)療經(jīng)費實行醫(yī)療單位管理的通知”的要求，經(jīng)研究決定在積水潭、宣武兩所醫(yī)院試點的基礎(chǔ)上，94年在友誼、天壇、朝陽、公安等四所醫(yī)院擴大試點范圍?，F(xiàn)將試點工作的有關(guān)問題通知如下：

　　一、試點工作的目的和指導(dǎo)原則

　　“保證職工的基本醫(yī)療，克服浪費，有效的利用衛(wèi)生資源，有利于保護勞動力和促進生產(chǎn)的發(fā)展”。認真貫徹預(yù)防為主的方針，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的約束機制，保持公費醫(yī)療經(jīng)費的適度增長，探索醫(yī)院管理公費醫(yī)療經(jīng)費的經(jīng)驗。

　　二、管理責(zé)任及要求

　　1.對本院所有公費醫(yī)療合同單位（包括大專院校、中央、市屬、區(qū)屬）及接收的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院公費醫(yī)療病人都負有管理責(zé)任。

　　2.認真貫徹執(zhí)行《北京市公費醫(yī)療管理辦法》，把公費醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結(jié)合本院的管理任務(wù)，制定實施細則。

　　3.成立有醫(yī)院主管院長參加的公費醫(yī)療管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組），加強對公費醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)與管理，配備專職管理干部。建立公費醫(yī)療專室或?qū)Ｅ_，實行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費、雙處方和使用門診病歷（大學(xué)生除外）的就診制度。

　　4.加強宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員了解公費醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過度消費，努力減輕國家、單位和個人的負擔(dān)。

　　5.加強對公費醫(yī)療合同單位的監(jiān)督指導(dǎo)，幫助享受單位搞好預(yù)防保健工作，了解和掌握各享受單位人員的健康情況和經(jīng)費支出情況，按時向區(qū)公醫(yī)辦報送經(jīng)費支出統(tǒng)計報表。年度支出情況報表要抄報市公醫(yī)辦和市財政局文教處。

　　三、對市級享受公費醫(yī)療單位實行公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)院包干管理的辦法。

　　1.根據(jù)各醫(yī)院上年度公費醫(yī)療經(jīng)費實際支出水平，剔除不合理增長因素，增加藥品、醫(yī)療收費等合理增長因素，醫(yī)院包干指標一年一定。1993年對醫(yī)院的包干經(jīng)費標準按年人均360元計算執(zhí)行（其中含市對區(qū)縣財政包干數(shù)中的60元）。

　　2.包干人數(shù)以1992年決算報表的年末人數(shù)為準（見附表），包干經(jīng)費中考慮了當(dāng)年包干單位人員的自然增長因素。

　　對當(dāng)年調(diào)出包干醫(yī)院的享受單位，市將按包干時核定的人數(shù)予以核減包干經(jīng)費。調(diào)出單位享受市級統(tǒng)一定額標準。新調(diào)入單位也要納入醫(yī)院公費醫(yī)療管理范圍，經(jīng)費的補助標準不執(zhí)行包干核定標準，按原渠道，根據(jù)市里當(dāng)年對新增、調(diào)人單位人員的補助標準由區(qū)公費醫(yī)療辦公室補給醫(yī)院。

　　3.包干醫(yī)院對享受單位的醫(yī)藥費年人均支出（含萬元以上支出部分——下同）在200元以下（符合報銷規(guī)定且扣除職工個人應(yīng)負擔(dān)的部分——下同）應(yīng)予實報實銷；年人均支出在200—360元的部分給予報銷的80％，另20％由享受單位負擔(dān)；年人均支出超過360元以上部分，醫(yī)療單位根據(jù)包干經(jīng)費的使用情況，視各享受單位的管理和醫(yī)藥費開支情況予以補助（具體補助比例見“考核獎罰辦法”）。

　　4.對患疑難重癥用費超過萬元以上患者的醫(yī)藥費，其超萬元以上部分醫(yī)院負擔(dān)10％，另90％由享受單位負擔(dān)。如遇危重病人用費較多，享受單位負擔(dān)確有困難者，由醫(yī)院匯總，經(jīng)區(qū)公醫(yī)辦審核，報市公醫(yī)辦、市財政局文教處審定后酌情解決。

　　5.包干醫(yī)院自身的公費醫(yī)療管理要與其它單位一個標準，由市、區(qū)公醫(yī)辦監(jiān)督執(zhí)行。

　　公費醫(yī)療經(jīng)費要與職工個人掛鉤，掛鉤比例由各區(qū)公醫(yī)辦、醫(yī)療單位和享受單位商定。

　　四、考核獎罰辦法

　　由市、區(qū)公費醫(yī)療管理部門共同對醫(yī)院經(jīng)費包干任務(wù)的完成情況進行考核。

　　1.醫(yī)院按照管理要求，落實各項管理措施，取得顯著成績，市財政在安排衛(wèi)生專項經(jīng)費時將優(yōu)先考慮。

　　2.在考核中，對有嚴重違紀現(xiàn)象的醫(yī)院，市、區(qū)公費醫(yī)療管理部門要按規(guī)定進行處理。對管理不善、浪費嚴重的醫(yī)院，市財政將扣減其專項經(jīng)費。

　　3.醫(yī)院承擔(dān)的包干單位公費醫(yī)療經(jīng)費年人均支出水平（萬元以上支出不計算在內(nèi)——下同）控制在360元以內(nèi)（含360元），市財政局將包干經(jīng)費結(jié)余的全部獎給醫(yī)院。醫(yī)院可在10％以內(nèi)掌握，用于醫(yī)院公費醫(yī)療管理部門宣傳、改善辦公條件等；另90％轉(zhuǎn)專用基金中“事業(yè)發(fā)展基金”科目，用于購買醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院承擔(dān)的包干單位公費醫(yī)療經(jīng)費年人均支出在360元—400元之間，醫(yī)院將包干經(jīng)費結(jié)余部分，全部用于補助享受單位醫(yī)藥費開支；年人均支出超過400元，醫(yī)療單位要負擔(dān)超過部分的20％。負擔(dān)費用由區(qū)公費醫(yī)療辦公室從下一年度的經(jīng)費中扣除，另80％由享受單位負擔(dān)。

　　4.如遇重大政策調(diào)整，經(jīng)協(xié)商，將對各醫(yī)院包干定額指數(shù)，做相應(yīng)調(diào)整。

　　1993年5月16日