一年多前，管偉立創(chuàng)辦的溫州康寧精神康復(fù)醫(yī)院還是一家規(guī)模相當(dāng)、經(jīng)營(yíng)狀況良好的民營(yíng)醫(yī)院，更是浙南地區(qū)最大的精神類(lèi)醫(yī)院，以及溫州最大的民營(yíng)醫(yī)院。但從去年開(kāi)始，溫州康寧醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了徹底的改變，因?yàn)?a href="http://www.odtgfuq.cn/web/licai/" target="_blank" class="bule">投資者管偉立已申請(qǐng)把該醫(yī)院由營(yíng)利性醫(yī)院，轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院。
這個(gè)改變，意味著這家本屬于管偉立個(gè)人財(cái)產(chǎn)的醫(yī)院，已經(jīng)變成了社會(huì)共同財(cái)產(chǎn)，而管偉立也從一個(gè)“老板”的身份，降格為普通的“院長(zhǎng)”，失去了醫(yī)院的所有權(quán)。
對(duì)于這一切，管偉立有著深切的無(wú)奈，如果不是政策的轉(zhuǎn)變把他逼上了絕境，他無(wú)論如何難以作下如此痛苦的決定。
政策突變
管偉立原來(lái)是溫州市民政局精神病醫(yī)院的醫(yī)生，退職后于1998年與另兩名股東共同籌資數(shù)百萬(wàn)，創(chuàng)辦起民營(yíng)的康寧醫(yī)院。
他告訴記者，之所以看中民營(yíng)醫(yī)院這個(gè)市場(chǎng)，是因?yàn)閲?guó)家剛剛開(kāi)放民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)時(shí)，并沒(méi)有現(xiàn)在的“營(yíng)業(yè)性醫(yī)院”及“非營(yíng)利性醫(yī)院”的說(shuō)法，當(dāng)時(shí)國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院，作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，因此政策還是相對(duì)寬松的。
政府雖然不可能像對(duì)待公立醫(yī)院那樣，給民營(yíng)醫(yī)院撥款和補(bǔ)貼，但在征地和配套費(fèi)等方面都給予了優(yōu)惠政策；而更重要的一點(diǎn)，就是稅收政策——在“營(yíng)利性醫(yī)院”的概念產(chǎn)生之前，民營(yíng)醫(yī)院并不需要像企業(yè)那樣交納各種稅費(fèi)。
在這樣的情況下，康寧精神病醫(yī)院跟很多經(jīng)營(yíng)良好的民營(yíng)醫(yī)院一樣，漸漸穩(wěn)步發(fā)展起來(lái)。很快，擁有數(shù)百?gòu)埐〈驳目祵庒t(yī)院已經(jīng)被確定為社保定點(diǎn)醫(yī)院——在管偉立等人看來(lái)，這是醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，并步上正軌的重要標(biāo)志。在對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)美好憧憬的情況下，管偉立和另兩位股東不但每年都對(duì)醫(yī)院不斷追加投入的同時(shí)，更訂立了“15年不分紅，有了盈余再分紅”的協(xié)議。
一切看起來(lái)都相當(dāng)美好，然而2001年醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理方案的實(shí)施，卻讓康寧醫(yī)院的投資者們深切體會(huì)到“好景不長(zhǎng)”的真正含義。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理方案把醫(yī)院劃分為“營(yíng)利性醫(yī)院”及“非營(yíng)利性醫(yī)院”兩類(lèi)，民資的康寧醫(yī)院理所當(dāng)然地被劃入“營(yíng)利性”范疇，自此之后，民營(yíng)醫(yī)院就被看作與企業(yè)等同。
根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理活動(dòng)辦公室研究員趙淳介紹：按照規(guī)定，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收，這筆稅收大約占到民營(yíng)醫(yī)院總收入的8%左右。
然而各民營(yíng)醫(yī)院的投資者卻表示，醫(yī)院實(shí)際上所承擔(dān)的稅負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了專(zhuān)家公布的8%.管偉立表示，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)的稅收被納入到“服務(wù)業(yè)”的稅目當(dāng)中，而該稅目的營(yíng)業(yè)稅稅率是5%.以一家年?duì)I業(yè)額3000萬(wàn)元，醫(yī)護(hù)人員及其余工作人員共150人的中型民營(yíng)醫(yī)院為例，該醫(yī)院一年需繳納營(yíng)業(yè)稅150萬(wàn)元。
而作為服務(wù)性行業(yè)，職工工資凡超過(guò)960元的，除了繳納個(gè)人所得稅外，企業(yè)還必須為超出部分支付33%的稅款。若醫(yī)護(hù)人員和其余工作人員按人均年薪5萬(wàn)元計(jì)算，則醫(yī)院必須每年須再支付近200萬(wàn)元的稅款。
除此之外，醫(yī)院還必須繳納車(chē)船稅、房產(chǎn)稅，以及其余一系列零星稅收，這部分稅收大約占到總收入的3%左右。如此一來(lái)，一家年?duì)I業(yè)額3000萬(wàn)元的民營(yíng)醫(yī)院，一年納稅總額接近500萬(wàn)元，幾乎占到總收入的20%.
政策一公布，包括康寧醫(yī)院在內(nèi)的眾多民營(yíng)醫(yī)院投資者都仿佛掉進(jìn)了臘月寒冬，因?yàn)檫@樣算下來(lái)，絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院都非虧本不可。
無(wú)奈“變性”
對(duì)此，趙淳表示，考慮到民營(yíng)醫(yī)院盈利周期的問(wèn)題，政策出臺(tái)時(shí)還附帶規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠。
然而，據(jù)業(yè)內(nèi)人士計(jì)算，運(yùn)作3年的民營(yíng)醫(yī)院，能有10%的純利就很不錯(cuò)了，民營(yíng)醫(yī)院一般要到運(yùn)行10年左右，才會(huì)有20%~25%的純利潤(rùn)，能夠在沉重的稅負(fù)下生存下去，所以說(shuō)，3年的優(yōu)惠期對(duì)于他們來(lái)說(shuō)只是杯水車(chē)薪，免稅期一結(jié)束，仍然要面臨虧損的局面。
深圳深聯(lián)醫(yī)院董事長(zhǎng)廖志仁憤憤不平地說(shuō)：“現(xiàn)在很多營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)際上已經(jīng)開(kāi)始承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)療的職責(zé)，每年要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)幾十萬(wàn)勞務(wù)工人的就診，平均每張?zhí)幏街挥?0元，但卻還是要按照營(yíng)利性醫(yī)院的稅收政策照常納稅，這是不公平的�！�
面對(duì)這樣的情況，政策出臺(tái)后很多民營(yíng)醫(yī)院都聯(lián)合起來(lái)向相關(guān)部門(mén)反映，而得到的答復(fù)是：未來(lái)將會(huì)根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整稅收政策。
面對(duì)這樣的狀況，民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)時(shí)面臨著兩種選擇：一是相信相關(guān)部門(mén)的承諾，安心把醫(yī)院辦下去，等待政策的調(diào)整；二是為了生存，不得不出下策，以各種欺騙的方式拉攏患者，干脆趁3年免稅期內(nèi)賺一筆就走。
這幾年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院普遍存在的誠(chéng)信危機(jī)，顯示著很多醫(yī)院都選擇了后一條路。但康寧醫(yī)院卻選擇了前者。用管偉立的話(huà)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院已經(jīng)做到這樣的規(guī)模，既是社保定點(diǎn)，又有著幾百個(gè)床位，不可能說(shuō)走就走，他已經(jīng)騎虎難下，只有焦盼得引頸等待政策的調(diào)整。
“我苦等了五年，再也等不下去了�！睆墓軅チ⒌恼Z(yǔ)氣里，可以聽(tīng)出他心中的痛苦與無(wú)奈。去年醫(yī)院的免稅期已經(jīng)過(guò)去，眼看著本來(lái)生機(jī)勃勃的醫(yī)院因?yàn)橐粋�(gè)月接一個(gè)月的虧損而搖搖欲墜，他知道自己必須作出抉擇。
“所有可行的路我都想過(guò)了。老實(shí)說(shuō)，為了生存，甚至連逃稅我都想過(guò)，但我們是社保定點(diǎn)醫(yī)院，規(guī)模又大，不可能大規(guī)模逃稅。想賣(mài)掉呢，現(xiàn)在誰(shuí)肯要這樣的燙手山芋？”——最后，管偉立和另外兩位股東選擇把自己一手創(chuàng)立的醫(yī)院由“營(yíng)利性醫(yī)院”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺菭I(yíng)利性醫(yī)院”。
對(duì)于三位股東來(lái)說(shuō)，從此之后醫(yī)院再不是自己的了，已經(jīng)歸社會(huì)所有，管偉立在康寧醫(yī)院里只是一個(gè)擁有經(jīng)營(yíng)管理權(quán)的院長(zhǎng)，他們約定15年內(nèi)不分紅，但即使是15年后，也永遠(yuǎn)不會(huì)再有“分紅”的出現(xiàn)�，F(xiàn)在，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，唯一可安慰的就是，沒(méi)有了稅收的負(fù)擔(dān)，康寧醫(yī)院又重新煥發(fā)起生機(jī)，避免了走向滅亡的結(jié)局。
跟康寧醫(yī)院的想法相似，不久前，河北以嶺醫(yī)院也同樣走上轉(zhuǎn)型的道路。然而，并不是所有人都可以像他們那么看得開(kāi)，像康寧醫(yī)院這樣因?yàn)槎愗?fù)沉重而面臨危機(jī)的民營(yíng)醫(yī)院極多，但有勇氣把醫(yī)院轉(zhuǎn)為“非營(yíng)利”性質(zhì)的則少之又少。有的投資者聽(tīng)說(shuō)轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院可以不交稅，也遞交了申請(qǐng)，但后來(lái)聽(tīng)說(shuō)轉(zhuǎn)型后投資回報(bào)再也收不回來(lái)，就中途打了退堂鼓。
政策陷阱
在采訪(fǎng)中，記者發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院的投資者當(dāng)初看中這個(gè)市場(chǎng)的原因，多半離不開(kāi)醫(yī)院的免稅政策。
正如管偉立所說(shuō)，“自由定價(jià)”的權(quán)利并沒(méi)有給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)什么優(yōu)勢(shì)，而稅收才是攸關(guān)生死�？墒�，當(dāng)投資者大把大把砸下真金白銀，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)后，政策一變，民營(yíng)醫(yī)院每年就要繳納總收入近20%的稅收。本來(lái)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院雖不在同一條起跑線(xiàn)上，但也不至于受到嚴(yán)重的歧視，但現(xiàn)在天平卻突然全然傾側(cè)。
突然改變的政策在民營(yíng)醫(yī)院投資者的心理預(yù)期之外，突然增加的稅收支出也在他們當(dāng)初投資回報(bào)率計(jì)算的考慮因素之外，致使大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在免稅期過(guò)后，馬上從盈利狀態(tài)跌入虧損狀態(tài)。
針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院方面曾經(jīng)多次向有關(guān)部門(mén)反映，去年甚至有多家醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)合遞交過(guò)《民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題建議書(shū)》，希望能夠延長(zhǎng)3年免稅期，同時(shí)制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療特性的稅收制度，而并非簡(jiǎn)單劃入服務(wù)性行業(yè)中。
雖然趙淳表示醫(yī)院所反映的焦點(diǎn)問(wèn)題還是有可能得到解決的，但事實(shí)卻是《建議書(shū)》至今仍沒(méi)有得到答復(fù)。而國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員亦向媒體表示，至少在5到7年內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅改革都將難以有所突破。
